一、食管癌的影像學(xué)檢查方法：除了明確診斷外，影像學(xué)檢查還應(yīng)特別注意為食管癌患者提供腫瘤分期的資料，以便設(shè)計合理的治療方案及評估預(yù)后。食管癌的影像學(xué)檢查較多，如鋇餐造影檢查、CT檢查、MR檢查及腔內(nèi)超聲檢查等。每種檢查方法有其優(yōu)越性和局限性，如食管鋇餐造影檢查只能觀察和了解食管腔內(nèi)情況，而無法了解腫瘤有無外侵和轉(zhuǎn)移。CT及MR檢查有利于觀察腫瘤有無外侵或轉(zhuǎn)移，而不能很好地顯示食管腔內(nèi)病變的全貌。食管鋇餐造影檢查是診斷食管腫瘤的一種簡便、經(jīng)濟(jì)、實用而有效的方法。
(一)X線檢查：食管造影是診斷食管癌的一個最簡便實用的方法，檢查食管癌患者時應(yīng)特別注意以下幾點：
1、注意鋇劑的調(diào)制，使其具有良好的粘附性及流動性。
2、應(yīng)做氣鋇雙重造影，更好地顯示病變的形態(tài)、輪廓、范圍、粘膜及舒張度，對疑為早期癌的患者更是必不可少的步驟，透視時必需仔細(xì)觀察食管全長（包括賁門胃底部）以免遺留多段病變。
3、作細(xì)致的胸部透視，觀察肺部、縱膈有無轉(zhuǎn)移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其內(nèi)有無軟組織腫物。
4、必須選擇顯示病變最佳的時間和攝片，除了對局部病變拍攝左、右前斜位點片外，對頸段食管應(yīng)拍攝側(cè)位片，顯示其與氣管的關(guān)系。此外應(yīng)拍攝食管全長，包括賁門胃底部。
(二)CT掃描：應(yīng)空腹檢查，增強(qiáng)掃描有助于顯示鄰近的心臟大血管，提高對比度，患者一般取仰臥位，吞服稀的碘溶液及氣體以顯示食管腔。參考食管造影片在病變部位采取薄層掃描(2MM--5MM)或重建，減少部分體積效應(yīng)使腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示清楚。
(三)MRI：空腹掃描，T1及T2加權(quán)像，局部薄層連續(xù)無間隔，橫斷面、矢狀面掃描可以顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，冠狀面有助于觀察縱膈淋巴結(jié)。
(四)食管腔內(nèi)B超：用7.5MHz的換能器,其空間分辨率可達(dá)0.2mm，穿透深度可達(dá)5cm--7cm，可以顯示食管壁各層及區(qū)域淋巴結(jié)。
二、食管癌的影像學(xué)表現(xiàn)
(一)早期食管癌的食管鋇餐造影表現(xiàn):
1、斑 塊 型:也稱為隆起型。病變處粘膜不規(guī)則稍有腫脹隆起，表面粗糙呈顆粒狀，粘膜粗細(xì)不均可有中斷，如臥蠶狀，亦或伴有淺表糜爛的小龕影，局部管壁略僵硬，擴(kuò)張有或無受限。
2、乳 頭 型:腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或息肉狀隆起，突入管腔，形成充盈缺損，其邊緣與周圍粘膜分界清楚，局部粘膜中斷，管壁舒張度差，瘤體表面偶見糜爛，似桔皮狀。較大的乳頭型早期食管癌有時與進(jìn)展期食管癌難以鑒別。
3、糜 爛 型:也稱之為凹陷型。病變處粘膜紊亂中斷，有糜爛或淺表潰瘍，鋇餐造影表現(xiàn)為不規(guī)則斑點狀存鋇區(qū)，也可呈虛線狀或地圖狀改變，部分病例的凹陷邊緣粘膜可有輕微隆起。管壁舒張稍受限。
（4）平 坦型:癌腫位于粘膜表面，病變處粘膜既無隆起，又無凹陷，局部粘膜僅呈充血改變，食管造影常常無陽性表現(xiàn)，有時可見局部管壁略僵硬。往往通過內(nèi)鏡活檢才能確定病變的性質(zhì)及部位。
(二)中、晚期食管癌的影像表現(xiàn)：
1、食管鋇餐造影檢查：
（1）髓 質(zhì)型:病變范圍較長多侵及食管全周，呈不規(guī)則的充盈缺損，食管壁增厚僵直，粘膜破壞，鋇餐造影表現(xiàn)為深淺不同，大小不等的潰瘍和結(jié)節(jié)狀隆起。管腔狹窄，鋇流不暢或梗阻。病變與正常食管的移行呈斜坡狀，腫瘤外侵明顯者管腔走行扭曲成角。
（2）蕈 傘型:病變常限于部分管壁，呈扁平的蕈狀充盈缺損，突入管腔內(nèi)，表面可光滑，但多數(shù)為表面有潰瘍或糜爛的與食管長軸一致的腫物，邊緣較為整齊，與正常食管的移行帶清晰，局部粘膜破壞。病變對側(cè)食管壁可規(guī)則柔軟。
(3)潰 瘍 型:病變常只侵犯部分管壁，形成邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平的潰瘍，潰瘍底往往深達(dá)肌層或穿透肌層。食管鋇餐造影表現(xiàn)為較深的龕影，邊緣稍有隆起，管腔狹窄可不明顯。
(4)縮 窄 型:病變累及食管全周，管腔呈環(huán)狀或漏斗狀狹窄，范圍短，一般小于5CM。腫瘤與正常食管分界清楚。病變段粘膜平坦，近端食管明顯擴(kuò)張。
(5)腔 內(nèi) 型:病變處見管腔內(nèi)較大的息肉狀充盈缺損，并浸潤食管壁，腫瘤表面有糜爛或淺潰瘍所致的斑片狀的鋇劑殘留，局部管腔增寬膨大。鋇流受阻不明顯。
2、CT掃描檢查：
(1)腫瘤的腔內(nèi)外生長情況:CT的橫斷面圖像能觀察腫瘤造成的食管壁不規(guī)則增厚，腫塊可向腔內(nèi)或腔外生長、可全周或偏心生長，食管腔受壓變小不規(guī)則，偏于一側(cè)或完全閉塞。腫瘤與周圍縱隔內(nèi)組織、器官的脂肪間隙是否清晰則可提示腫瘤有無外侵。
(2)氣管支氣管受侵:氣管或支氣管明顯受壓造成形態(tài)改變或后壁不規(guī)則，提示氣管或支氣管受侵。
(3)主動脈受侵:腫瘤與主動脈相鄰處脂肪間隙消失，接觸面＞90°、主動脈管腔局部變扁者，可以提示主動脈有受侵可能；相鄰處脂肪間隙存在，接觸面＜45°者提示主動脈可能未受侵。
(4)心包受侵:腫瘤與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失，心腔凹陷變形者提示受侵。
(5)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:CT掃描有助于檢出病變周圍及縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(6）腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3、MRI檢查：MRI對食管癌和侵犯縱膈的診斷指標(biāo)與CT相仿，顯示食管周圍的脂肪間隙較CT更為清楚。腫瘤在T1加權(quán)像呈中等信號，T2加權(quán)象呈中高信號。
4、食管腔內(nèi)B超檢查：食管腔內(nèi)B超檢查可以觀察食管壁的正常五層結(jié)構(gòu)是否被腫瘤破壞、腫瘤的外侵情況以及區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
第五節(jié) 食管癌影像診斷