第五節(jié)　外陰癌

一、發(fā)病特點：外陰癌是外陰的惡性腫瘤，并不太少見，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見。最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。

二、臨床表現(xiàn)：主要癥狀是外陰部有結(jié)節(jié)和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現(xiàn)為外陰潰瘍，經(jīng)久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多，尿痛等不適。 臨床分期，外陰癌在臨床上可分為四期。

Ⅰ期：全部病變限于外陰，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股溝淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅱ期：全部病變限于外陰，最大直徑超過2厘米，腹股溝淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅲ期：病變超過外陰部，腹股溝淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅳ期：有下列情況之一者均屬之；

①腹股溝淋巴結(jié)固定或破潰，臨床肯定為轉(zhuǎn)移者；

②病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。

③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或觸及深盆腔淋巴結(jié)。

三、診斷要點：外陰癌多發(fā)生于大小陰唇、陰蒂，前庭部位少見，偶發(fā)于會陰。外陰癌的診斷應(yīng)著重關(guān)注以下幾點：

1、大多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

2、外陰部長期瘙癢性疼痛、燒灼感和慢性潰瘍，血性分泌物。

3、早期病變可以表現(xiàn)出慢性外陰炎的癥狀，如膚色變白、灰色、鮮紅色、濕疹樣等。

4、晚期病變表現(xiàn)為陰唇部分有硬塊，或呈菜花樣贅生物，或在外陰部有硬性潰瘍。

5、細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞，活體組織檢查陽性。

6、多普勒超聲、CT掃描、MIR可顯示轉(zhuǎn)移程度。

四、治療方案：治療原則首選手術(shù)治療方法，其次用放射治療。

1、手術(shù)治療：手術(shù)是外陰癌的首選治療方法，外陰癌較少侵犯深部組織，因此，即使腫瘤較大，仍給治療性或姑息性手術(shù)切除提供了可能性，由于外陰癌的生長特點為局部浸潤較廣泛而且可多點發(fā)生，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向較大，因此，外陰癌的常規(guī)性手術(shù)應(yīng)包括外陰根治性切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，至于盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，由于在股管淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移后才發(fā)生盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，故只有股管淋巴結(jié)陽性的病人才作盆腔淋巴結(jié)清除，波文氏病可進行外陰單純切除術(shù)，派杰氏病則往往行外陰根治術(shù)，前庭大腺腺癌須根據(jù)情況清除部分陰道，提肛肌等。

2、放射治療：外陰鱗癌對放射線敏感，但由于外陰正常組織對放射線耐受性差，而限制了外陰癌的照射劑量，近年來隨著放射治療設(shè)備和技術(shù)的改進，降低了放射治療的副反應(yīng)，現(xiàn)在女陰癌已采用放射治療，尤其在有手術(shù)禁忌癥，或晚期不宜手術(shù)的病人，應(yīng)用放射治療有一定療效。