一、腎臟腫瘤：腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)及被膜均可發(fā)生各種組織腫瘤。腎皮質(zhì)腫瘤占80%，其中惡性占85%，最常見(jiàn)的是腎癌及腎血管平滑肌脂肪瘤。腎髓質(zhì)腫瘤占20%，發(fā)生幾乎全部是腎盂癌。腎臟髓質(zhì)及皮質(zhì)的間葉組織和被膜也可發(fā)生腫瘤，僅占全部腎腫瘤1.1%，如血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源腫瘤及其各種組織的肉瘤。也就是說(shuō)臨床上最常見(jiàn)的是腎癌、血管平滑肌脂肪瘤和腎盂癌。
（一）腎臟的影像學(xué)檢查方法：常用的方法有超聲、CT、MRI及靜脈腎盂造影。
1、靜脈腎盂造影（IVU）的應(yīng)用：
（1）KUB平片：操作簡(jiǎn)單，易行，價(jià)格便宜�？膳懦袩o(wú)泌尿系陽(yáng)性結(jié)石及鈣化。腎臟結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，占90%。腎區(qū)鈣化常見(jiàn)于結(jié)核及腫瘤。腎癌鈣化占14-18%，多呈斑片、斑點(diǎn)狀小的鈣化，偶爾見(jiàn)大的不規(guī)則斑塊狀鈣化。
（2）造影時(shí)，對(duì)比劑通過(guò)腎臟分泌進(jìn)入尿路，可觀(guān)察腎實(shí)質(zhì)顯影情況、有無(wú)占位病變，粗略地判斷腎臟功能。腎功能不好時(shí)，對(duì)比劑分泌緩慢，腎實(shí)質(zhì)顯影不佳、緩慢或不顯影。
（3）對(duì)比劑進(jìn)入尿路后，顯示全尿路充盈情況，有無(wú)充盈缺損及狹窄，管壁是否光整及柔軟，有無(wú)移位。造影觀(guān)察腎臟形態(tài)，位置，效果較平片好。尤其尿路造影在顯示尿路小病灶及多發(fā)病灶方面優(yōu)于其它方法。IVU在檢出小腫瘤、顯示病變形態(tài)、組織特點(diǎn)、外侵范圍、與周?chē)P(guān)系及腫瘤分期方面受到限制。對(duì)≤2cm的病變檢出率僅21%，2-3cm的檢出率約52%，對(duì)腎癌診斷符合率僅30%～60%。另外碘過(guò)敏及腎功能衰竭患者禁做，尚需用其它方法檢查。
2、ＣＴ檢查的應(yīng)用：CT掃描的密度及空間分辨率高，是腎臟腫瘤最主要的檢查方法，尤其在腎臟小腫瘤的檢出、診斷、鑒別診斷起重要的作用。CT對(duì)腎臟腫塊的檢出率近達(dá)100%，腫瘤診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。CT掃描雖具有較多優(yōu)點(diǎn)，但并不完美，主要表現(xiàn)在：
（1） 雖然薄層掃描改善了密度及空間分辨率，但對(duì)于腫瘤組織成分缺少對(duì)比時(shí)仍有較大局限性。
（2） 對(duì)于診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的定性只能根據(jù)大小確定，亦有較大局限性。
（3）螺旋CT掃描較常規(guī)CT掃描有了很大改進(jìn)。采用薄層掃描可清晰顯示腫瘤內(nèi)密度，顯示腫瘤組織成分，有利于腫瘤的正確診斷�？焖俦訏呙杓佣S、三維重建，可清楚地顯示腫瘤部位，與周?chē)鞴�、組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于腫瘤的定位診斷，協(xié)助外科制定術(shù)前治療計(jì)劃。另外腎血管造影可觀(guān)察腎血管是否狹窄、擴(kuò)張及其分布，有利于診斷腎動(dòng)脈狹窄，顯示腫瘤的血供及分布，以利治療計(jì)劃的制定。
3、超聲檢查的應(yīng)用：B超檢查最為方便、快速、經(jīng)濟(jì)。檢查時(shí)以多軸位或多體位觀(guān)察，能清晰顯示病變及與周?chē)鞴訇P(guān)系，在腫瘤定位及鑒別囊實(shí)性方面有較高準(zhǔn)確性。B超檢查的普及對(duì)早期小的無(wú)癥狀腎腫瘤檢出起了重要作用，對(duì)腎腫瘤的顯示率為79%～90%，診斷準(zhǔn)確率86%。彩超有利于提供腫瘤的血供情況，提高腫瘤定位及定性診斷。由于超聲顯示視野小，不能觀(guān)察大病變?nèi)�，多重反射可造成假�?yáng)性，及操作者的細(xì)心熟練程度等均可影響病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。
4、ＭＲＩ檢查的應(yīng)用：ＭＲＩ可直接多軸位成像，顯示病變部位及與周?chē)鞴訇P(guān)系比其它方法好。不用對(duì)比劑可區(qū)別血管及淋巴結(jié)。在一定程度上可反映病變組織學(xué)特點(diǎn)，對(duì)泌尿系腫瘤定位、定性、診斷與分期起重要作用。MRI在腎臟腫瘤檢查中顯示率為92%～95%，診斷準(zhǔn)確率為80%～90%。其缺點(diǎn)由于空間分辨率較CT低，對(duì)腎臟小腫瘤檢出及顯示不如CT，但隨著MRI機(jī)場(chǎng)強(qiáng)增加機(jī)器性能的提高，病變的顯示率也相應(yīng)的有所提高。
(二)腎癌的影象表現(xiàn)：
（1）腎臟形態(tài)：正�；蜃冃�。腫瘤小，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎臟形態(tài)可表現(xiàn)正常。腫瘤位于腎邊緣區(qū)或腫瘤大時(shí)可引起腎臟變形，表現(xiàn)為腎臟不規(guī)則增大或局部膨隆。
（2）腎盂、腎盞改變：腫瘤可壓迫腎盂腎盞移位、拉長(zhǎng)、變窄或擴(kuò)張。腫瘤可破壞腎盂腎盞，表現(xiàn)為腎盂腎盞邊緣不光整、毛糙及消失。
（3）腎 腫 瘤：腫瘤絕大部分腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的結(jié)節(jié)或腫塊，可有分葉，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈局限外凸性生長(zhǎng)；呈等密度/回聲/信號(hào)、高或低密度/回聲/信號(hào)，邊緣不清楚；腫塊較小時(shí)密度均勻，腫塊大時(shí)常出現(xiàn)出血、壞死，造成密度/回聲/信號(hào)不均勻。腎癌絕大多數(shù)是高血供腫瘤，增強(qiáng)后在動(dòng)脈早期腫瘤周?chē)斑吘壙梢?jiàn)迂曲的腫瘤血管呈結(jié)節(jié)、弧狀或條狀；在實(shí)質(zhì)期大部分腫瘤有中—高度強(qiáng)化，密度/信號(hào)不均勻增高。少部分腫瘤增強(qiáng)不明顯或不增強(qiáng)。由于腫瘤血管常形成動(dòng)靜脈瘺，在增強(qiáng)早期腫瘤內(nèi)對(duì)比劑已較早排出，因此增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)期時(shí)腫瘤密度均低于腎實(shí)質(zhì)呈低密度/信號(hào)腫塊。增強(qiáng)后顯示腫瘤密度/信號(hào)較增強(qiáng)前更加不均勻，壞死區(qū)增多及明顯；顯示腫瘤邊界較增強(qiáng)前清楚，大部分清楚，但不銳利，少部分腫瘤邊界模糊。約有2%-3%的腫瘤呈浸潤(rùn)狀生長(zhǎng)致腎臟體積增大，或沿著腎周浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤邊界顯示不清。增強(qiáng)后，腫瘤呈不規(guī)則片狀，彌漫浸潤(rùn)分布，密度/信號(hào)低及不均勻，或包繞腎臟。約有5%-7%的腫瘤呈囊狀或囊實(shí)性，稱(chēng)為囊性腎癌，腫瘤增強(qiáng)前呈低密度，密度不均勻，低密度區(qū)明顯。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分有中—高度強(qiáng)化，表現(xiàn)為不規(guī)則片狀、結(jié)節(jié)或塊狀，如果有分隔，隔壁厚薄不均，囊壁厚且不規(guī)則。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界模糊。8%—18%腫瘤可有鈣化，鈣化形態(tài)為不規(guī)則點(diǎn)狀、小曲線(xiàn)、條狀、斑片狀或不規(guī)則大塊狀，散在分布在瘤體內(nèi)或邊緣部。
（4）腎靜脈及下腔靜脈： 14%的腎癌出現(xiàn)腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。表現(xiàn)血管增粗，增強(qiáng)后
血管內(nèi)可見(jiàn)低密度軟組織影，沿血管走行分布。瘤栓長(zhǎng)者可達(dá)心房。
（5）區(qū)域淋巴結(jié)腫大：腎癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先達(dá)腎周、腎門(mén)及腹膜后主動(dòng)脈和下腔靜脈周?chē)�，出現(xiàn)軟組織孤立結(jié)節(jié)或融合成團(tuán)。
二、膀胱腫瘤：膀胱腫瘤的95%是上皮發(fā)生的癌，發(fā)病年齡多為老年人；5%來(lái)源膀胱間葉組織，橫紋肌肉瘤最多見(jiàn)，發(fā)病年齡多為青年、兒童。
（一）膀胱腫瘤影像學(xué)檢查方法：膀胱腫瘤的檢查方法有傳統(tǒng) X 線(xiàn)（ IVP ，膀胱逆行造影）， 超聲、CT、核磁共振成像、血管造影及淋巴造影等。傳統(tǒng) X 線(xiàn)為常用檢查方法，尤其 IVP 為必不可少的方法。傳統(tǒng) X 線(xiàn)可檢出及診斷膀胱腫瘤，但容易遺漏小病變，檢出率低，對(duì)≤5mm的腫瘤敏感度為 23％，定性不準(zhǔn)確。IVP 最重要的是能夠顯示全尿路，檢出尿路小病灶及同時(shí)檢出多發(fā)腫瘤，是其他方法不可比擬的。
1、超 聲：最常用的方法。可檢出、診斷膀胱腫瘤，并能進(jìn)行腫瘤分期，尤其是腔內(nèi)超聲對(duì)腫瘤診斷準(zhǔn)確率達(dá) 92～95% ，對(duì)早期腫瘤分期更準(zhǔn)確 。
2、CT ：能夠檢出、診斷膀胱腫瘤，進(jìn)行腫瘤分期。橫斷面掃描對(duì)膀胱頂部、底壁腫瘤易丟失遺漏，螺旋 CT 多平面重組圖像可減少遺漏。CT 對(duì)＜T3 的腫瘤分期、鑒別纖維化與復(fù)發(fā)有困難。CT 對(duì)中晚期腫瘤診斷及分期較準(zhǔn)確， CT 分期準(zhǔn)確率為33% ～ 96%。CT 仿真膀胱鏡成像技術(shù)對(duì)進(jìn)行膀胱鏡檢查有困難的病人有幫助。對(duì)膀胱腫瘤總檢出率為85％～ 90％，對(duì)病變≤5mm病灶檢出的敏感性為60％，＜10mm的敏感性為77％，≥10mm的敏感性為94％。CT 仿真內(nèi)窺鏡加橫斷面影像可提高 CT 仿真內(nèi)窺鏡的敏感性及特異性，對(duì)于≥ 5 mm腫瘤檢出的敏感性及特異性可達(dá)100%。
3、磁共振成像（MRI）：以?xún)?yōu)良軟組織對(duì)比及直接多軸位的掃描方式為膀胱腫瘤的最佳檢查方法，但檢查費(fèi)用高，普及應(yīng)用困難。磁共振成像能夠檢出、診斷腫瘤，能夠進(jìn)行腫瘤分期，對(duì)＜T3a的腫瘤分期準(zhǔn)確率優(yōu)于 CT，但可能不及腔內(nèi)超聲。對(duì)淋巴結(jié)的顯示與 CT 相仿。磁共振成像分期總的分期準(zhǔn)確率為72%～96％。
（二）膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀、塊狀突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面呈菜花狀，較少呈地毯狀生長(zhǎng)。腫瘤侵犯膀胱壁時(shí)膀胱壁僵硬、內(nèi)陷，侵犯膀胱壁外時(shí)膀胱壁不光整，膀胱周?chē)窘M織內(nèi)有軟組織結(jié)節(jié)、條索，侵犯周?chē)鞴贂r(shí)膀胱病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)界限不清或其結(jié)構(gòu)消失。腫瘤密度/回聲/信號(hào)均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化。
三、前列腺腫瘤：前列腺腫瘤最常見(jiàn)的是前列腺癌，多發(fā)生在老年人；其次是前列腺肉瘤，多發(fā)生在青年人。前列腺腫瘤的鑒別診斷主要是癌與增生的區(qū)別。
（一）影像學(xué)檢查及表現(xiàn)：
1、常規(guī)X線(xiàn)檢查：用于前列腺癌的常規(guī)X線(xiàn)檢查方法有骨骼X線(xiàn)片及靜脈尿路造影或膀胱造影及尿道造影。骨骼是前列腺癌好發(fā)轉(zhuǎn)移的部位，尤以骨盆、腰椎、股骨等處常見(jiàn)，嚴(yán)重者侵犯全身骨骼。因此骨骼X線(xiàn)檢查是前列腺癌的常規(guī)檢查。如果骨骼有轉(zhuǎn)移說(shuō)明前列腺癌已屬于晚期。轉(zhuǎn)移瘤破壞骨40%以上才能在X線(xiàn)片上表現(xiàn)出來(lái)，因此有假陰性的可能。與骨掃描相比，骨掃描比骨X線(xiàn)片敏感，可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。有學(xué)者報(bào)道23%的X線(xiàn)片陰性患者的骨掃描有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為成骨型、混合型（成骨和溶骨混合同時(shí)存在）及溶骨型，以成骨（80%）、及混合型（15%）更為多見(jiàn)。病變區(qū)骨質(zhì)密度增高、硬化（成骨表現(xiàn)）或多個(gè)圓形、不規(guī)則形破壞區(qū)，骨小梁消失，邊界模糊（移行帶不清晰）。靜脈尿路造影或膀胱尿道造影間接反映前列腺增大，不能定性診斷。
2、CT檢查：CT掃描是前列腺疾病常用的檢查方法。主要用于觀(guān)察腫瘤范圍及轉(zhuǎn)移情況。
CT掃描能夠清晰顯示前列腺及其周?chē)馄�，不能顯示前列腺內(nèi)的分區(qū)解剖，因此不能顯示前列腺內(nèi)的小腫瘤（B2期以下），僅能發(fā)現(xiàn)前列腺的形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，如有局部結(jié)節(jié)狀隆起，提示有癌瘤的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為前列腺邊緣結(jié)節(jié)狀隆起及邊緣毛糙是CT診斷前列腺癌的較可靠的征象。CT有助于檢出前列腺向外周侵犯（≥C期），表現(xiàn)為前列腺、精囊間脂肪層消失或向膀胱底部不規(guī)則隆起，精囊膀胱角不對(duì)稱(chēng)。精囊一側(cè)增大或一側(cè)輸尿管、腎盂積水，說(shuō)明腫瘤偏一側(cè)生長(zhǎng)，侵犯相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。CT 診斷前列腺癌的敏感性在60%～72%，然而對(duì)包膜外侵犯的診斷準(zhǔn)確性為72%～85%。CT對(duì)前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率為80%～90%，其標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)直徑＞1.5cm為轉(zhuǎn)移，直徑＞1cm為可疑轉(zhuǎn)移。
3、超聲檢查：包括經(jīng)腹及腔內(nèi)兩個(gè)途徑。經(jīng)腹B超的適應(yīng)癥同CT。經(jīng)腔內(nèi)的方法是鑒別前列腺增生與癌，是檢出早期前列腺癌的首選方法。前列腺癌表現(xiàn)前列腺不規(guī)則增大，腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，有不均質(zhì)回聲區(qū)或低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，可侵犯包膜或達(dá)膜外。必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下穿刺活檢定性。
4、MRI掃描：MRI掃描是檢查前列腺疾病重要的方法。尤其使用腔內(nèi)線(xiàn)圈，對(duì)早期前列腺癌的檢出更敏感。前列腺癌表現(xiàn)前列腺不規(guī)則增大，腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，各帶消失，尤其邊緣帶出現(xiàn)不均質(zhì)信號(hào)區(qū)，前列腺包膜不光整或不連續(xù)、中斷，包膜外見(jiàn)軟組織信號(hào)影。盆腔內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)同CT。
（二）前列腺腫瘤的鑒別診斷：前列腺癌的診斷中常要與前列腺增生及前列腺肉瘤鑒別。前列腺增生多發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)為前列腺增大，壓迫、推壓膀胱底壁，邊緣光整。增生明顯時(shí)前列腺可有分葉，明顯凸入膀胱腔內(nèi)，可類(lèi)似膀胱腫瘤。前列腺增生與癌不同的是增生病變密度相對(duì)均勻很少有壞死，然而癌常常密度不均勻，有壞死，腫瘤較大時(shí)常伴有轉(zhuǎn)移灶。前列腺肉瘤影像表現(xiàn)無(wú)特征性，不能與前列腺癌區(qū)別，需結(jié)合患者年齡，臨床查體情況診斷。
四、睪丸腫瘤：睪丸腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，約占男性全身腫瘤的0.5～1％。生殖細(xì)胞來(lái)源的腫瘤在全部睪丸腫瘤中占90％以上，性索-間質(zhì)來(lái)源的腫瘤少見(jiàn)。
（一）影像學(xué)檢查及表現(xiàn)：
1、超聲成像：具有安全、經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，是首選的檢查方法，但對(duì)睪丸腫瘤的定性診斷和檢出隱睪和異位睪丸的價(jià)值有限。
2、CT檢查：由于CT掃描有放射線(xiàn)輻射，軟組織分辨率不高，尤其是CT平掃，所以不作為檢查睪丸原發(fā)腫瘤的首選手段。CT掃描的意義在于臨床或超聲發(fā)現(xiàn)睪丸原發(fā)腫瘤后，觀(guān)察腹盆腔轉(zhuǎn)移情況，從而進(jìn)行正確的腫瘤分期；或應(yīng)用于評(píng)估有遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移患者放化療后的療效。3、MRI檢查：具有良好的軟組織分辨率，不僅可以清晰的觀(guān)察睪丸腫瘤的大小及外侵情況，還可以分辨腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血等不同的組織成分，有其他影像方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。其劣勢(shì)在于費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)等，可作為輔助方法解決某些疑難問(wèn)題。
（二）睪丸腫瘤影像表現(xiàn)：為邊界清楚的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，超聲大多數(shù)病變以低回聲為主，也可以是中等回聲伴有灶狀低回聲區(qū)；腫瘤較大時(shí)回聲不均勻，偶爾可因出血、壞死出現(xiàn)囊狀無(wú)回聲或極低回聲區(qū)，約1/3的病變內(nèi)可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為較為密集的細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)。CT顯示正常睪丸均勻低密度結(jié)節(jié)（與肌肉相比），腫瘤呈等密度結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)后輕度或中度強(qiáng)化。精原細(xì)胞瘤多為回聲/密度均勻，非精原細(xì)胞瘤回聲/密度多不均勻，有時(shí)無(wú)法鑒別。
當(dāng)睪丸腫物內(nèi)有顯著壞死或出血時(shí)，CT可顯示睪丸內(nèi)密度不均勻的腫物。隱睪是目前已經(jīng)明確的睪丸腫瘤的重要病因。影像學(xué)檢查在尋找異位睪丸、追隨觀(guān)察其變化以及診斷隱睪惡變等方面，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
五、女性生殖系統(tǒng)腫瘤
（一）子宮腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：其方法較多，包括超聲、CT、MRI。子宮常見(jiàn)的良性腫瘤及瘤樣病變有平滑肌瘤，息肉，宮內(nèi)膜增生；惡性腫瘤有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及肉瘤等。
1、超 聲：經(jīng)腹超聲對(duì)宮頸癌及宮內(nèi)膜癌的診斷及分期價(jià)值有限，僅能檢查有無(wú)腎盂積水，宮腔積液以及腫大的淋巴結(jié)。經(jīng)陰道（EVS）或經(jīng)直腸（TRUS）超聲提高了空間分辨率，能為宮頸癌及宮內(nèi)膜癌的診斷和分期提供一定有價(jià)值的診斷信息，常作為首選的檢查方法。TRUS對(duì)宮頸癌的分期準(zhǔn)確性為83%，對(duì)宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率為80%，分期準(zhǔn)確性為85%。
2、CT掃描：CT掃描對(duì)子宮早期病變的檢出非常不敏感，CT平掃時(shí)因子宮腫瘤與宮體呈等密度而不能顯示，對(duì)宮頸腫瘤也只能根據(jù)宮頸增大，密度不均勻而懷疑。增強(qiáng)掃描增加病變與正常子宮肌肉的對(duì)比，可以顯示局限在子宮內(nèi)的腫瘤（83%～92%），但仍不能區(qū)別癌與息肉、內(nèi)膜增生。CT對(duì)顯示子宮惡性腫瘤向?qū)m外、宮旁侵犯及盆腔轉(zhuǎn)移有幫助。CT對(duì)宮頸癌ⅠB～ⅡA期腫瘤的準(zhǔn)確率僅為30～58％。對(duì)ⅡB期以上的晚期腫瘤準(zhǔn)確率達(dá)92%。CT評(píng)估宮內(nèi)膜癌分期總的準(zhǔn)確率約為84%～88%，CT顯示子宮外播散的準(zhǔn)確率為83%～86%。CT可以發(fā)現(xiàn)盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹膜、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移而使腫瘤期別上升，約7%～22%，也可以因?yàn)椴荒茱@示微小的宮旁組織受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或膀胱、腸管粘膜受侵而低估腫瘤期別。
3、MRI掃描：MRI可以做多軸面掃描，特別是矢狀位掃描可以顯示最佳的子宮、宮頸、陰道及其與膀胱的關(guān)系。MRI的軟組織對(duì)比度高， MRI不必接受造影增強(qiáng)。MRI對(duì)宮頸癌和宮體癌的分期準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于CT，總的分期準(zhǔn)確率為76%～84%；診斷宮旁浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率為87～88%，如果采用直腸內(nèi)線(xiàn)圈則可提高至95%。對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷，MRI與CT相同，根據(jù)大小作為診斷指標(biāo)，有相同的局限性，即增大的淋巴結(jié)不一定是轉(zhuǎn)移，可為炎性或反應(yīng)性淋巴結(jié)（假陽(yáng)性）；正常大小的淋巴結(jié)內(nèi)也可包括微小的轉(zhuǎn)移灶（假陰性）。MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率約為86%。MRI對(duì)鑒別放射后腫瘤復(fù)發(fā)或纖維化有重要價(jià)值，優(yōu)于CT。對(duì)臨床工作而言，對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷和分期應(yīng)首選MRI。
4、常規(guī)X線(xiàn)檢查：用在子宮腫瘤檢查的方法是靜脈腎盂造影。過(guò)去常用于觀(guān)察宮頸癌是否侵犯輸尿管，有否腎盂積水。如果有輸尿管侵犯說(shuō)明腫瘤宮外侵犯，已屬中晚期腫瘤，預(yù)后不佳。隨著超聲、CT等檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用，其單純作為診斷方法已失去價(jià)值。
（二）宮頸癌的影像學(xué)表現(xiàn)：
1、宮頸外形變化：增大，邊緣清晰或不清晰，可有軟組織外侵。
2、腫瘤表現(xiàn)：平掃呈等或低密度/信號(hào)（T1W），T2W 像腫瘤呈中、高信號(hào)，B超呈等回聲、低回聲或不均勻回聲。增強(qiáng)掃描CT呈低密度，密度不均勻，邊緣模糊，MRI呈中等強(qiáng)化，信號(hào)不均勻。腫瘤外侵時(shí)宮頸間質(zhì)環(huán)中斷，腫物向?qū)m頸外伸延時(shí)，提示宮旁受侵。腫瘤包繞髂血管或侵犯盆壁肌肉提示盆壁受侵。
3、伴發(fā)征象：腎盂積水出現(xiàn)說(shuō)明腫瘤宮外侵犯已侵犯輸尿管。陰道區(qū)軟組織增多及強(qiáng)化，說(shuō)明腫瘤侵犯陰道。
4、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：髂內(nèi)外區(qū)或雙腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，單個(gè)或融合成團(tuán)。淋巴結(jié)內(nèi)可有壞死低密度區(qū)，邊緣可有強(qiáng)化。
（三）子宮內(nèi)膜癌的影像表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期。子宮內(nèi)膜癌大體病理可分為彌漫型和局限型。彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜。病變呈絨毛狀、息肉狀或菜花狀，表面可有潰瘍形成或壞死，常侵犯宮頸管。局限型腫瘤限于宮體某一區(qū)域，呈菜花狀或結(jié)節(jié)型突入宮腔，瘤體多位于宮底及宮角。其主要表現(xiàn)為：
1、子宮形態(tài)：子宮增大，宮腔增大。
2、腫瘤表現(xiàn)：
（1）超 聲：顯示子宮內(nèi)膜增厚、中斷或呈不規(guī)則低回聲，回聲不均勻；宮腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣腫物，邊緣不光整，回聲不均勻及液體積聚也是子宮內(nèi)膜癌的診斷指征。
（2）CT：顯示宮腔內(nèi)有軟組織密度腫物，其密度低于強(qiáng)化的正常子宮肌。腫瘤呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，周?chē)蔀楦兔芏鹊膶m腔內(nèi)積液所環(huán)繞，腫瘤侵入肌層時(shí)強(qiáng)化的正常子宮肌內(nèi)有局限或彌漫性低密度，肌層變薄，腫瘤外侵時(shí)常表現(xiàn)為子宮邊緣模糊或有軟組織條索或結(jié)節(jié)影。（3）MRI表現(xiàn)：T1W像顯示腫瘤與子宮肌呈等信號(hào)。T2W 像腫瘤呈中高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度在正常內(nèi)膜與子宮肌之間，增強(qiáng)掃描后由于腫瘤血供低于正常子宮肌，呈中等信號(hào)，有時(shí)在宮腔積液低信號(hào)襯托下腫瘤呈高信號(hào)；子宮連接帶節(jié)段性中斷者，為肌層受侵。
3、宮外侵犯：子宮邊緣模糊，有索條或結(jié)節(jié)軟組織影。盆腔內(nèi)也可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。
（四）卵巢腫瘤：卵巢腫瘤根據(jù)組織病理學(xué)分為上皮腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，混合成分腫瘤及組織來(lái)源未定的腫瘤；根據(jù)其細(xì)胞分化程度又分為良性、交界性和惡性。卵巢轉(zhuǎn)移瘤約占全部卵巢腫瘤的5%～10%。最多來(lái)自胃腸道，其次為乳腺癌，宮內(nèi)膜癌，然后為肺、甲狀腺、肝、膽胰腎、宮頸、輸卵管等部位的癌及女性生殖道癌，還有絨癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等。70%～90%累及雙側(cè)。轉(zhuǎn)移的途徑有表面種植、淋巴道和血行轉(zhuǎn)移，還有一部分為直接侵犯而來(lái)。
1、卵巢腫瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)：
（1）腫瘤早期無(wú)癥狀，可以長(zhǎng)的巨大占據(jù)盆、腹腔；
（2）腫瘤可伴有內(nèi)分泌癥狀；
（3）惡性腫瘤表面易破潰發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水被視為全腹性病變（4）腫瘤易通過(guò)膈下淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)移到膈上心膈組、胸骨后淋巴結(jié)及出現(xiàn)胸水。
總之，卵巢腫瘤類(lèi)型眾多，但以良性居多，約占51%～80%，其中以畸胎瘤、皮樣囊腫最多，占50%。惡性腫瘤占20%，其中以上皮惡性腫瘤最多，占60%～90%。
2、卵巢腫瘤的影像學(xué)檢查方法：目前常用的方法有傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查（胃腸造影、鋇灌腸），超聲、CT、MRI等。
（1）傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查：
1）腹部平片：可以顯示巨大腫物內(nèi)鈣化，如畸胎瘤內(nèi)的骨骼、牙齒、大鈣化。
2）消化道鋇劑造影：卵巢惡性腫瘤往往瘤體大，發(fā)生盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，壓迫或侵蝕腸管。鋇劑灌腸有助于觀(guān)察盆腔內(nèi)腸管有無(wú)受侵。全消化道造影有助于觀(guān)察胃及小腸有無(wú)受侵。另外卵巢轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤常來(lái)源于消化道，因此對(duì)于年輕婦女及卵巢腫瘤實(shí)性成分多時(shí)，應(yīng)做消化道造影，以排除原發(fā)于胃腸道的腫瘤。
（2）超 聲：經(jīng)腹部B超為首選方法，簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉。能夠根據(jù)腫物的形態(tài)做診斷，鑒別囊、實(shí)性及良、惡性的作用已被認(rèn)可。對(duì)于中晚期腫瘤的診斷及分期也起著重要作用。彩色多普勒可檢測(cè)腫物內(nèi)外血流，協(xié)助鑒別腫瘤的良、惡性也具有重要價(jià)值。良性腫瘤內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或有規(guī)則的細(xì)小血管。惡性腫瘤由于高代謝和快速生長(zhǎng)，出現(xiàn)新生血管或動(dòng)靜脈瘺形成，構(gòu)成較大壓力差，表現(xiàn)為血流速度高和低阻力特征。
鑒別良、惡性腫瘤的正確率：常規(guī)B超形態(tài)學(xué)診斷為65%～94%，彩色多普勒血流為35%～88%，多普勒動(dòng)脈血流阻力指數(shù)為48%～99%，其中以形態(tài)學(xué)診斷及形態(tài)學(xué)診斷加其他方法聯(lián)合應(yīng)用效果更好，特異性為93%～100%，敏感性為88%～97%。對(duì)于惡性腫瘤的分期B超檢查的準(zhǔn)確率明顯不如CT及MRI。局限性在于顯示腹膜及大網(wǎng)膜小的轉(zhuǎn)移病灶困難，另外顯示腫大淋巴結(jié)不如CT及MRI敏感。經(jīng)腔內(nèi)（陰道或直腸）B超檢查，對(duì)盆腔內(nèi)小病變能夠提供較高的分辨率，圖像清晰，有60%患者可獲得新的診斷信息，24%改變經(jīng)腹B超診斷，但也有2%所獲得信息不如經(jīng)腹掃描。由于腔內(nèi)B超掃描野小，卵巢癌的腫塊一般較大，顯示病變范圍受到限制，對(duì)腫瘤無(wú)法分期。
（3）CT掃描：CT掃描在女性盆腔腫瘤的檢查方法中最重要、最常用。卵巢腫瘤細(xì)胞易發(fā)生脫落種植在腹腔，出現(xiàn)廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，故被視為全腹性病變。CT掃查范圍廣，對(duì)小病變的顯示及發(fā)現(xiàn)小量的脂肪與鈣化較其它方法敏感，因此最常用。CT檢查的目的是為盆腔腫瘤進(jìn)行診斷、鑒別和確定病變范圍，尤其是為腫瘤患者提供腫瘤分期信息，以便臨床術(shù)前制定合理的治療計(jì)劃。CT掃描在鑒別卵巢良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為91%～94%，對(duì)惡性腫瘤分期的準(zhǔn)確率為70%～91%，對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為96%，敏感性達(dá)92%。CT掃描的缺點(diǎn)：有放射性；軟組織分辨率差，平掃時(shí)信息量少，因此應(yīng)盡量行增強(qiáng)掃描；CT對(duì)腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜及腸管表面的小病灶＜0.5cm不能檢出，對(duì)＜2cm的病灶檢出率低。CT掃描方法的改進(jìn)及機(jī)器性能的提高有助于整個(gè)診斷正確率的提高。
（4）MRI掃描：具有能夠直接提供多軸面圖像，軟組織分辨率高以及多序列掃描程序的特點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)在于清晰顯示腫瘤結(jié)構(gòu)，提供某些腫物特異征象，提供腫瘤與周?chē)＝M織器官的清晰關(guān)系以更準(zhǔn)確判斷腫瘤位置、性質(zhì)及侵犯范圍。鑒別卵巢腫瘤的良、惡性的準(zhǔn)確率為78%～91%，惡性腫瘤分期的準(zhǔn)確率可達(dá)96%。缺點(diǎn)有：掃描時(shí)間長(zhǎng)，腸道活動(dòng)產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量，如腸道不做準(zhǔn)備，易丟失小病變及誤診病變，不能顯示小鈣化。價(jià)格高于CT和超聲。
3、卵巢腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：
（1）卵巢癌：是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)70%為Ⅲ 期或Ⅳ期的晚期腫瘤。可與其他器官腫瘤同時(shí)發(fā)生，最常見(jiàn)的是與子宮內(nèi)膜癌同時(shí)發(fā)生，其發(fā)生率為14.7%～18.6%。因此在卵巢癌影像診斷中一定要注意子宮內(nèi)膜的改變，以免漏診。卵巢癌以漿液性囊腺癌為最常見(jiàn)類(lèi)型，瘤體較大，常呈囊性或囊實(shí)性，以單房或少量間隔為主；少數(shù)腫瘤以實(shí)性成分為主或完全實(shí)性，部分腫瘤有明顯鈣化；少數(shù)腫瘤僅發(fā)生在卵巢表面，病灶小、卵巢大小正常，較早發(fā)生廣泛腹腔轉(zhuǎn)移者稱(chēng)為漿液性乳頭狀表面癌或卵巢表現(xiàn)大小正常但及轉(zhuǎn)移灶明顯者，需要與原發(fā)腹膜癌鑒別。粘液性囊腺癌是第二種常見(jiàn)類(lèi)型，瘤體常較漿液性腫瘤大，呈囊性或囊實(shí)性，以多房為主，因囊內(nèi)粘液蛋白量高及常有出血，密度較漿液性腫瘤高，也常發(fā)生腹腔假粘液瘤。子宮內(nèi)膜樣癌的瘤體常較前二者小，以實(shí)性或囊實(shí)性多見(jiàn)。透明細(xì)胞癌的腫瘤邊界常較清楚，瘤體較小以實(shí)性居多，常伴有不規(guī)則壞死區(qū)，囊性區(qū)少。卵巢癌的影像（B超、CT、MRI）表現(xiàn)：腫瘤呈囊性或以囊性為主時(shí)，顯示腫瘤為無(wú)回聲/低密度/T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)區(qū)，囊壁及分隔厚且不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，軟組織成分內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管或增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫瘤邊緣清楚。壓迫周?chē)c管或器官移位。腫瘤呈囊實(shí)性時(shí)，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不清晰，壓迫周?chē)c管或器官移位，二者界限常不清楚。腫瘤內(nèi)囊實(shí)性部分的形態(tài)亦不規(guī)則，界限可不清晰，軟組織實(shí)性部分增強(qiáng)后有強(qiáng)化或可見(jiàn)腫瘤血管。腫瘤呈實(shí)性時(shí)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊與周?chē)c管或器官粘連或侵蝕，致腸管狹窄，腸壁增厚不規(guī)則，致周?chē)螂谆蜃訉m形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，膀胱腔內(nèi)可有軟組織影或子宮密度不均勻。卵巢腫瘤內(nèi)回聲/密度/信號(hào)因腫瘤壞死可顯示不均勻，增強(qiáng)后腫瘤有強(qiáng)化或有腫瘤血管。卵巢癌常常有鈣化，CT對(duì)鈣化顯示及檢出敏感性高。
（2）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：為良性，腫瘤為薄壁囊性腫塊，沒(méi)有軟組織成分及乳頭結(jié)構(gòu)，壁規(guī)則，可有斑點(diǎn)狀鈣化。漿液性囊腺瘤大部分單房或少量多房改變，囊內(nèi)液體一般清亮。粘液性囊腺瘤是典型多房腫塊，囊內(nèi)液體為粘液、蛋白量高，其內(nèi)可有少量出血。腫瘤CT顯示為低密度（接近水密度）腫塊；MRI顯示T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；B超顯示為無(wú)回聲團(tuán)塊，后方透聲增強(qiáng)。CT及MRI增強(qiáng)后顯示腫瘤囊壁及間隔更加清晰，無(wú)不規(guī)則乳頭或結(jié)節(jié)。如果腫瘤內(nèi)蛋白含量高或有出血，CT的密度值增高，MRI T1WI，T2WI均可表現(xiàn)為中～高信號(hào)。
（3）纖維瘤和腺纖維瘤：為良性，多數(shù)呈實(shí)性，邊緣清晰銳利，密度均勻。部分腺纖維瘤可呈囊性又稱(chēng)為囊腺纖維瘤。CT顯示為軟組織密度腫塊，密度均勻，無(wú)強(qiáng)化。MRI顯示腫瘤T1WI及T2WI均呈均勻低信號(hào)。B超顯示腫塊呈低或中等回聲。腫瘤有囊變時(shí)，囊性部分與實(shí)性部分分界清楚，密度/回聲都均勻。
4、卵巢惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腫瘤大，不規(guī)則的壁，不規(guī)則的間隔，不規(guī)則實(shí)性成分，囊內(nèi)外有乳頭突起或結(jié)節(jié)，有腫瘤血管，腹膜轉(zhuǎn)移。
5、卵巢癌轉(zhuǎn)移灶的影像表現(xiàn)為：
（1）種植轉(zhuǎn)移：是主要形式，伴發(fā)腹水。腹膜轉(zhuǎn)移灶呈小結(jié)節(jié)狀、斑片狀或餅狀，也可呈大片狀腹膜增厚改變，或大結(jié)節(jié)狀、塊狀。卵巢癌細(xì)胞自卵巢表面脫落后因腹腔液體重力關(guān)系首先聚集在盆腔和右結(jié)腸旁溝，以子宮直腸窩最多見(jiàn)；轉(zhuǎn)移細(xì)胞可在呼吸的負(fù)壓吸引下常沉積在膈下及肝臟表面；壓迫肝臟表面呈弧狀或波浪狀；腫瘤也可種植在腸系膜表面及遠(yuǎn)側(cè)腸管表面，壓迫腸管；腫瘤種植到大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜呈網(wǎng)狀及餅狀改變。如果種植轉(zhuǎn)移灶很小或很薄，很難與腹內(nèi)的其他軟組織例如腸管、血管鑒別。CT掃描的敏感性?xún)H為11%。增強(qiáng)掃描使轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或斑塊強(qiáng)化有助于診斷，但遠(yuǎn)不及剖腹探察準(zhǔn)確。腹腔的假粘液瘤表現(xiàn)為限局性囊腫，邊緣清楚，其內(nèi)呈水或接近水的回聲/密度/信號(hào)，且均勻。
（2）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：卵巢癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是第二常見(jiàn)部位。為盆腔或腹主動(dòng)脈周?chē)�、腹股溝的�?.0 cm的結(jié)節(jié)。心膈組淋巴結(jié)也是卵巢癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。心膈組淋巴結(jié)腫大占初診卵巢癌患者的28%，其中有腹膜轉(zhuǎn)移者的30%，無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移者僅2%。心膈組淋巴結(jié)是輸入來(lái)自前胸、腹膜及橫膈的淋巴管，是腹膜的主要引流部位。卵巢癌膈下腹膜轉(zhuǎn)移又非常常見(jiàn)，因此很易出現(xiàn)心膈組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也較其他部位的腫瘤發(fā)生心膈組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。
（3）發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較其它器官腫瘤罕見(jiàn)，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移5%～10%，肺轉(zhuǎn)移少于5%，骨及腦轉(zhuǎn)移少于1%。
六、性索間質(zhì)腫瘤：索間質(zhì)腫瘤多見(jiàn)于較高年齡婦女，臨床上往往有內(nèi)分泌癥狀。
（一）卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維卵泡膜細(xì)胞瘤：瘤一般為實(shí)性，少許囊性變，多數(shù)為良性，偶爾低度惡性。腫瘤囊性變及水腫多出現(xiàn)在腫瘤中心或偏心部為片狀或小簇狀，腫瘤大小3.2 cm～18 cm，呈圓形或卵圓形，可有分葉。CT顯示腫瘤為軟組織密度腫塊，囊變時(shí)可呈水樣密度，囊變區(qū)邊界清楚。增強(qiáng)掃描腫瘤有輕度強(qiáng)化。B超聲像圖顯示腫瘤呈實(shí)性低回聲腫塊，伴有顯著的聲衰減，內(nèi)回聲均勻。MRI顯示T1WI腫瘤呈均勻低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，如果腫瘤纖維成分多時(shí)，T1WI及T2WI均顯示為低信號(hào)腫塊，如果腫瘤囊變或水腫明顯時(shí)，T2WI顯示腫塊信號(hào)明顯增高。增強(qiáng)掃描腫瘤可有輕度強(qiáng)化。
卵泡膜細(xì)胞瘤有分泌激素的作用，可引起或合并子宮內(nèi)膜增生、息肉或內(nèi)膜癌，子宮肌瘤，乳腺等處腫瘤，因此在影像檢查及診斷過(guò)程中應(yīng)注意這些器官有無(wú)病變同時(shí)存在，有助于卵泡膜細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷。
（二）顆粒細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤是性索間質(zhì)腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占所有卵巢腫瘤1%～2.5%。腫瘤常發(fā)生在絕經(jīng)前后，雖為惡性但發(fā)展慢，腫瘤為圓形或卵圓形，可有分葉，邊緣光整有包膜。腫瘤可呈不均質(zhì)實(shí)性、多房囊性或單房囊性腫塊。腫塊的囊壁及間隔較厚及其內(nèi)的實(shí)性部分在影像檢查中可見(jiàn)血流征象。CT顯示腫瘤為軟組織不均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)后實(shí)性部分、囊壁及間隔有明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分密度不均勻。B超聲像圖顯示腫塊呈囊性時(shí)后方透聲增強(qiáng)，實(shí)性部分回聲低、可不均勻，彩色多普勒超聲示瘤內(nèi)及間隔內(nèi)腫瘤血管。MRI顯示腫瘤為實(shí)性伴有不同程度的囊性變，部分腫瘤有出血，T1WI腫瘤實(shí)性部分為中等低信號(hào)，囊性部分呈明顯低信號(hào)，出血為高信號(hào)區(qū)；T2WI顯示腫瘤信號(hào)有增強(qiáng)呈中等不均勻高信號(hào)，囊變區(qū)及出血區(qū)為明顯高信號(hào)；可呈散在小的多囊狀改變或大囊變區(qū)位于中心部。
（三）生殖細(xì)胞腫瘤：生殖細(xì)胞腫瘤中90%為良性畸胎瘤，惡性?xún)H占5%。惡性腫瘤多發(fā)生于年輕育齡婦女、性成熟前的兒童、少年。
1、畸 胎 瘤：畸胎瘤是卵巢最常見(jiàn)腫瘤，可為單個(gè)或多個(gè)胚層結(jié)構(gòu)，其中95%為囊性成熟畸胎瘤又名皮樣囊腫，少數(shù)為不成熟畸胎瘤�；チ龅挠跋癖憩F(xiàn)一般都有特征性表現(xiàn)。腫瘤可為實(shí)性，也可為囊性或混合成分，輪廓可光滑或分葉；當(dāng)腫瘤有外侵或伴有感染時(shí)，其邊緣不清、模糊。腫瘤內(nèi)如有牙齒或骨骼，腹部平片即可檢出并確診。
（1）B超掃描：腫瘤大多數(shù)呈混合回聲，瘤內(nèi)有脂肪的回聲呈高回聲，后方伴有聲衰減；有鈣化或牙齒時(shí)高回聲之后方有聲影。皮樣囊腫的囊內(nèi)有脂液分層或頭發(fā)與液體分層，體位改變時(shí)有活動(dòng)的強(qiáng)光點(diǎn)影漂動(dòng)。
（2）CT掃描：可以較完整顯示腫瘤的大小及范圍，腫瘤多數(shù)呈混合密度，其內(nèi)可見(jiàn)高密度的牙齒、骨骼及鈣化，低密度的脂肪或脂液分層，增厚的囊壁及不均質(zhì)的軟組織腫塊。腫瘤邊緣不清與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連或腫瘤內(nèi)脂肪、骨骼、鈣化等特征性組織不明顯時(shí)，診斷有一定困難。另外CT圖像及投照時(shí)窗位調(diào)整不佳（太窄），容易把脂肪組織結(jié)構(gòu)顯示不清，也可造成誤診。
（3）MRI掃描：畸胎瘤在MRI圖像上因內(nèi)容不同在T1WI上呈高、中等、較低信號(hào)，瘤體不規(guī)則，常呈混雜信號(hào)以高信號(hào)為主，囊性區(qū)多數(shù)可見(jiàn)較厚的低信號(hào)纖維包膜和分隔。發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)脂肪對(duì)診斷最為重要，因此MRI最常用且有效的脂肪抑制及化學(xué)位移等技術(shù)對(duì)鑒別出血及脂肪有重要作用。脂肪組織在T1WI及T2WI像上均呈高信號(hào)，在脂肪抑制圖像上為低信號(hào)，與出血仍呈高信號(hào)不同。皮樣囊腫在T1WI、T2WI圖像上均呈高信號(hào)。
2、無(wú)性細(xì)胞瘤：大部分（80%）發(fā)生于30歲以下兒童、年輕人。腫瘤多表現(xiàn)為較大的卵圓形或不規(guī)則形實(shí)性腫塊，邊緣較清楚，內(nèi)部呈分葉狀，密度均勻，可有少量出血、壞死。
（1）B超聲像圖：顯示腫瘤為中等回聲，內(nèi)回聲欠均勻或不均勻。
（2）CT顯示：腫瘤為實(shí)性，密度相對(duì)均勻或不均勻，可有少量低密度壞死區(qū)。
（3）MRI顯示：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，內(nèi)信號(hào)欠均勻有高信號(hào)間隔構(gòu)成分葉狀。腫瘤在CT或MRI增強(qiáng)掃描時(shí)有強(qiáng)化，其內(nèi)間隔有明顯強(qiáng)化。無(wú)性細(xì)胞瘤的診斷特點(diǎn)：患者年輕，腫瘤為實(shí)性，其密度/回聲/信號(hào)欠均勻，增強(qiáng)后間隔有明顯強(qiáng)化。
3、內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）和胚胎癌：發(fā)病年齡絕大多數(shù)在30歲以下，均伴有血清胎甲球（AFP）升高改變。腫瘤生長(zhǎng)快，惡性度高，常侵犯單側(cè)卵巢。影像表現(xiàn)：腫瘤瘤體大呈不規(guī)則或圓形，為實(shí)性、囊性或混合成分，腫瘤可伴有出血。
（1）CT顯示：腫瘤為混雜密度，密度不均勻，常有囊性區(qū)，增強(qiáng)后囊壁及實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化。其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤也有同樣表現(xiàn)。
（2）B超顯示：腫瘤呈不均質(zhì)、混合回聲，可有無(wú)回聲區(qū)，腫瘤內(nèi)有動(dòng)脈血流。
（3）MRI顯示：T1WI腫瘤呈低信號(hào)，不均勻，T2WI腫瘤呈明顯不均勻中高信號(hào)
第十一節(jié) 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷