一、發(fā)病特點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見(jiàn)，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）癥 狀：
1、疼 痛：卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。
2、月經(jīng)不調(diào)：偶見(jiàn)不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血。
3、消 瘦：晚期呈進(jìn)行性消瘦。
（二）體 征：
1、下腹包塊：惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。
2、腹腔積液：雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。
3、惡 病 質(zhì)：病程拖延較久者，由于長(zhǎng)期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。
三、診斷要點(diǎn)：
1、早期診斷：臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等要。
2、定位診斷：早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例中原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應(yīng)單純依靠隨診。
3、定性診斷：雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。
四、治療方案：卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同，多用手術(shù)治療聯(lián)合化療等綜合治療。
1、手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診，
以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機(jī)能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
2、化學(xué)治療：由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤，
規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時(shí)滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。
3、放射治療：卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無(wú)性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。但由于無(wú)性細(xì)胞瘤等惡性生殖細(xì)胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用于卵巢惡性腫瘤
。
第七節(jié) 卵巢癌