第四節(jié)　肝移植的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

肝移植是同種異體移植，毫無例外會發(fā)生掩護(hù)反應(yīng)。但從免疫學(xué)角度來看，肝具有特惠器官性質(zhì)，供受體選配可以不若其他同種器官移植那樣嚴(yán)格，臨床上一般仍作細(xì)胞抗原（HLA）配型，但都不具有實(shí)際臨床意義。ABO血型最好為爭同型。供肝切過程中，臨床上要求熱缺血時(shí)間不宜超過5分鐘。手術(shù)方式源于SAarzl術(shù)式，各家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，略有修改。手術(shù)分全肝切除術(shù)，供肝植入兩步。

一、肝移植的適應(yīng)癥：一切肝病包括癌腫用所有療法不能治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避免死亡者，都是肝移植的適應(yīng)征。專家認(rèn)為病人在肝移植術(shù)后如已安全地渡過一年，則已有40％的可能已消滅了癌腫，因此認(rèn)為用肝移植來治療肝癌是合適的。

1、當(dāng)各種急、慢性肝病用其他內(nèi)、外科方法無法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無法避免死亡者均是肝項(xiàng)目移植適應(yīng)癥。

2、肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，也成為肝移植的主要適應(yīng)癥之一。

3、在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌等，是肝移植豐富的手術(shù)主要適應(yīng)癥好評之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

4、終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝自然移植的主要積累適應(yīng)癥。

二、肝移植的禁忌癥：

（一）絕對禁忌癥：

1、肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

2、存在難于控制的感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染）。

3、難以戒除的酗酒或吸毒者。

4、患有嚴(yán)重心肺腦腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。

5、艾滋病病毒感染（HIV）者。

6、有難以控制的心理變態(tài)或精神病。

（二）肝移植同時(shí)的相對禁忌癥：

1、受體年齡≥65歲。

2、UNOS狀態(tài)4級。

3、e-抗原陽性或DNA陽性或有活動性病毒復(fù)制的慢性美國乙型肝炎患者。

4、門靜脈栓塞者。

5、肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌。

6、曾行復(fù)雜的肝膽道手術(shù)擅長或上腹部復(fù)雜手術(shù)應(yīng)用者。

7、既往有精神病史。

三、肝移植術(shù)后有5大典型并發(fā)癥：肝移植術(shù)后急性掩護(hù)反應(yīng)尚無特異性診斷指標(biāo)，多依靠臨床癥狀；患者突感明顯不適，突然發(fā)冷、發(fā)熱、肝區(qū)脹痛，黃疸與血膽紅素、黃疸指數(shù)急劇上升，膽汗排出量銳減，色淡，質(zhì)變稀薄等，該反應(yīng)大多在術(shù)后1－2周內(nèi)發(fā)生。

1、手術(shù)技術(shù)失誤（包括肝動脈或門靜脈栓塞）。

2、供肝活力損害。

3、膽道并發(fā)癥。

4、排斥反應(yīng)。

5、各種感染。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529