第二節(jié)　腫瘤放療的臨床基礎(chǔ)

一、放療的基本原理

(一)放療機制：放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因為放射線承載著一種特殊能量，稱為輻射。眾所周知，輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變，而對于放療，輻射作為癌癥的"殺手"。當(dāng)一個細(xì)胞吸收任何形式的輻射線后，射線都可能直接與細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地?fù)p傷細(xì)胞DNA。

1、直接損傷：主要由射線直接作用于有機分子而產(chǎn)生自由基引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、交叉。

2、間接損傷:主要由射線對人體組織內(nèi)水發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，導(dǎo)致不可逆損傷。兩種效應(yīng)有同等的重要性。

(二)腫瘤吸收劑量：既然放療的作用就是通過射線與癌細(xì)胞間能量的傳遞，引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變，甚至殺死癌細(xì)胞，因此人們關(guān)心腫瘤組織內(nèi)能量吸收的多少，即腫瘤的吸收劑量，這與療效有關(guān)。射線的性質(zhì)用射線的質(zhì)和量來描述：

1、射線的質(zhì)：表示射線穿透物質(zhì)的能力，稱射線的硬度，用能量表示，如MV、MeV；

2、射線的量：表示放射線的強度，用居里或貝柯勒爾(Bq)表示。

射線的質(zhì)和量決定于不同放射源(或放療機)的選擇。射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。

3、吸收介質(zhì)的性質(zhì)：不同組織(或腫瘤)吸收程度差異較大。吸收劑量單位過去用拉德(rad)，現(xiàn)用戈瑞(Gy)表示，且1Gy＝100rad。

(三)腫瘤細(xì)胞的變化：放療過程中，腫瘤細(xì)胞群(瘤體)內(nèi)會發(fā)生一系列的復(fù)雜變化，有的癌細(xì)胞死亡了，被消滅了；有的僅僅是"掛了彩"，日后還會死灰復(fù)燃，卷土重來�？茖W(xué)家將這些變化歸納為放射治療的4個"R"(因下列4項名稱的第1個文字母均為R)：

1、放射損傷的修復(fù)：受到致死損傷的細(xì)胞將發(fā)生死亡。而射線引起的所謂亞致死損傷及潛在致死損傷的細(xì)胞，在給予足夠時間、能量及營養(yǎng)的情況下，可以得到修復(fù)又"偷偷"活下來。

2、氧和再氧合作用：氧在輻射產(chǎn)生自由基的過程中扮演重要角色，細(xì)胞含氧狀態(tài)對放療殺傷作用有很大影響。放療對乏氧細(xì)胞殺傷力就減弱，對氧合細(xì)胞殺傷力明顯增強。腫瘤組織常有供血不足及乏氧細(xì)胞比率高的問題，部分癌細(xì)胞可逃避放射損傷，這是放療后腫瘤再生長及復(fù)發(fā)的常見原因之一。放療中，也有原來乏氧的細(xì)胞可能獲得再氧合的機會，從而對放療的敏感性增加。

3、細(xì)胞周期的再分布：癌細(xì)胞群的細(xì)胞常處于不同的細(xì)胞增殖周期中，對射線敏感也不一致。最敏感的是M期細(xì)胞，G2期細(xì)胞對射線的敏感性接近M期，S期細(xì)胞對射線敏感性最差。對于G1期的細(xì)胞來講，G1早期對射線的敏感性差，但G1晚期則較敏感。放療的敏感細(xì)胞被清除；引起癌細(xì)胞群中細(xì)胞周期的變動(再分布)。

4、細(xì)胞再增生：放療后細(xì)胞分裂將加快，腫瘤組織生長也比較快�？紤]細(xì)胞有再增生作用，放療需要延長療程，增加總照射量，才能達到更滿意的治療效果。了解了上述癌細(xì)胞的"動向"，有利于改進放療技術(shù)，更多的殺傷癌細(xì)胞。