各類內(nèi)鏡的應(yīng)用均有一定的適用范圍和局限性，亦可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此需要掌握其用于診斷與治療時的適應(yīng)證和禁忌證，以防發(fā)生意外。茲將常用內(nèi)鏡簡要介紹如下：
一、食 道 鏡：為直（前）視型，長60cm，可檢查食管、賁門及一部分胃。
（一）診斷適應(yīng)證：具有以下病史，如吞咽不暢，進(jìn)食作梗，胸骨作梗，胸骨后疼痛，呃逆，惡心，嘔血，消瘦；吞服異物；食管、賁門手術(shù)后隨訪；食道放療后復(fù)查；X線鋇餐發(fā)現(xiàn)：①食管、賁門病變性質(zhì)未明；②食管增殖病灶，可疑為早期癌腫；③食管充盈缺損；④食管狹窄；⑤食道異物；⑥食道裂孔疝；⑦食道靜脈曲張；⑧食道畸形等。食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查以及活組織取材有：①找到癌細(xì)胞需要準(zhǔn)確確定位者；②發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞難以鑒別者；③有明顯異型增生；④食道鏡檢查可疑早期癌腫，活檢未證實者；⑤鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌或腺癌找原發(fā)灶等。
（二）治療適應(yīng)證：主要有：①食道腔內(nèi)異物準(zhǔn)備取除；②食道、賁門息肉摘除；③食道靜脈曲張硬化療法或腔內(nèi)微波、激光治療；④晚期食道、賁門癌解決腔內(nèi)梗阻。
（三）檢查禁忌證：主要有：①張口困難，不能放置牙墊；②急性上呼吸道感染；③壞死性食管炎；④可能性發(fā)生氣管一食管瘺者；⑤嚴(yán)重心血管病變，如主動脈瘤、心包炎、冠心病伴有心功能不全者；⑥有重度肺、氣管疾病，伴有呼吸困難者；⑦活動性病毒性肝炎；⑧不合作者和（或）精神病患者。
（四）并 發(fā) 癥：主要有：①下頜關(guān)節(jié)脫臼；②腮腺、頜下腺腫脹；③食道穿孔；④出血--重度靜脈曲張患者檢查中劇烈惡心、嘔吐或活檢損傷；⑤心血管意外；⑥吸入性肺炎；⑦賁門粘膜撕裂；⑧感染、菌血癥；⑨麻醉意外。
二、胃 鏡：為直（前）視型或斜視視型，長度為100cm，可替代食道鏡，且具有部分十二腸鏡的功能。
（一）診斷適應(yīng)癥：有以下癥狀者，如上消化道出血，上腹腫塊且肛指檢查發(fā)現(xiàn)腫物，消瘦，貧血，腹脹，腹痛伴有嘔出蛔蟲者，黃疸（已除外病毒性肝炎）；鎖骨區(qū)轉(zhuǎn)移癌需找原發(fā)灶；食管、賁門、胃手術(shù)后；全身性疾患需了解胃腸道情況者；有食管鏡診斷適應(yīng)證各項癥狀者；X線鋇餐發(fā)現(xiàn)以下病變：②胃、十二指腸球部降段急、慢性炎癥；③胃、十二指腸球部降段潰瘍；④胃、十二指腸球部降段癌，可疑早期癌腫以及其他良、惡性腫瘤；⑤胃潰瘍與胃癌的鑒別；⑥幽門痙攣、梗阻；⑦胃、十二指腸球部降段畸形；⑧上消化道異物。胃部檢或細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)以下情況：①需進(jìn)一步確定早期胃癌；②發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞待鑒別；③找到癌細(xì)胞未明確受侵范圍者；④鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)部位不明；⑤有中、重度腺上皮異型增生；⑥胃粘膜出現(xiàn)明顯腸上皮化生；⑦胃異位胰腺。
（二）治療適應(yīng)證：主要有：①胃、十二脂腸球部降段緊急止血；②胃、十二指腸球部降段腔內(nèi)異物；③胃、十二腸球部降段息肉摘除；④解除幽門梗阻狹窄；⑤取出膽道蛔蟲，驅(qū)蟲；⑥慢性胃潰瘍、異型增生灶、腸化糜爛的治療。
（三）檢查禁忌證：主要有；①病情危重不能耐受；②重度食道靜脈曲張極有可能性并發(fā)大出血，而不具備應(yīng)急止血設(shè)施；③有潰瘍穿孔跡象者；④病毒性肝炎活動期；⑤蜂窩織性胃炎；⑥有食道鏡檢查禁忌證。
（四）并 發(fā) 癥：同食道鏡，此外尚可發(fā)生：①胃穿孔；②十二指腸穿孔；③心跳驟停等。
三、十二指腸鏡：為側(cè)視型鏡，長度為120cm，可送達(dá)十二指腸空腸曲，能進(jìn)行十二指全段檢查，對胃檢查尤其觀察胃角顯示清晰，但對食管不能滿意顯示，故不能對食道尤其是上中段食道作出診斷，因此檢查適應(yīng)部位為胃與十二指腸。
四、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）：于1968年由Mucunne首創(chuàng)，20世紀(jì)70年代以來成為診斷胰、膽腫瘤和疾病的新方法之一。ERCP能顯示胰管、膽管及其分支，對管腔內(nèi)和周圍病變累及均有診斷價值；如未受浸，病灶雖在胰、肝實質(zhì)內(nèi)，ERCP可以陰性。ERCP可結(jié)合腹腔鏡、超聲內(nèi)鏡對胰、膽、肝行進(jìn)一步檢查診斷。
（一）適 應(yīng) 證：
1、肝、膽、胰良、惡性腫瘤、炎癥以及結(jié)石的鑒別；
2、原因不明黃疸（除外病毒性肝炎）；
3、腹痛向腰背放射；
4、可疑膽石癥；
5、膽道手術(shù)后仍有癥狀者；
6、原因未明消瘦；
7、慢性腹瀉；
8、中上腹部包塊；
9、Vater壺腹癌；
10、胰腺囊腫；
11、慢性胰腺炎；
12、胃腸道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸外壓或十二指腸窗擴(kuò)大；
13、胃癌排除胰浸潤；
14、轉(zhuǎn)移性腺癌，可疑原發(fā)灶來自胰、膽系；
15、體重減輕、糖尿病等。
（二）禁 忌 證：主要有：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作；②急性膽管感染；③急性膽管感染；④急性病毒性肝炎；⑤膽管蛔蟲伴有膿血分泌者；⑥碘造影劑過敏者；⑦不能耐受或不能配合內(nèi)鏡檢查者；⑧食道、賁門、幽門梗阻，內(nèi)鏡無法進(jìn)入十二指腸者。
（三）并發(fā)癥：①膽管感染、急性膽管炎；②急性胰腺炎。
五、經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流：將膽管內(nèi)引流管留置十二指腸內(nèi)稱為膽管內(nèi)引流（ ERBD）；若將膽管內(nèi)引流管外露端通過鼻腔移至體外則稱為膽管外引流（ ENBD）。ERBD和ENBD是繼ERCP、EST發(fā)展超來的腔內(nèi)引流新技術(shù)，其簡便安全，對多種膽管疾病和解除癌性梗阻性黃疸有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。適 應(yīng) 證：
1、癌性梗阻性黃疸；
2、膽客感染，尤其因引流不暢者；
3、膽管梗阻，如結(jié)石嵌頓、壺腹癌；
4、化膿性膽管炎，伴有中毒性休克的緊急搶救；
5、配合EST術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后留置應(yīng)有和與監(jiān)護(hù)、觀察；
6、ERCP補(bǔ)充檢查。
六、 支氣管鏡：
（一）診斷適應(yīng)證：主要有：①咯血原因待查；②反復(fù)出現(xiàn)刺激性咳嗽；③胸片發(fā)現(xiàn)肺塊影、肺氣塊影、肺不張、阻塞性肺炎；④支氣管肺癌或可疑，需進(jìn)一步定性、定位；⑤待行肺組織活檢者。
（二）治療適應(yīng)證：主要有：①息肉摘除；②取除異物；③狹窄擴(kuò)張；④手術(shù)后肺不張；⑤肺膿腫引流以及腔內(nèi)用藥；⑥支氣管肺癌行激光、微波以及腔內(nèi)注藥；⑦支氣管插管行介入治療。
（三）禁 忌 證：主要有：①心、肝功能嚴(yán)重障礙；②支氣管痙攣；③出血性疾患者；④體衰、年邁、危重病例。
七、 結(jié) 腸 鏡：
（一）診斷適應(yīng)證：有以下情況者：
1、腹塊，尤其是右下腹塊；
2、慢性腹瀉及大便規(guī)律改變；
3、進(jìn)行性便秘；
4、便血；
5、消化道出血待查，而上消化道未發(fā)現(xiàn)出血灶；
6、貧血消瘦；
7、轉(zhuǎn)移性腺癌尋找原發(fā)灶；
8、CEA升高，待查明原因與部位；
9、結(jié)腸腫瘤手術(shù)前檢查以及手術(shù)后復(fù)查、隨訪的；
10、經(jīng)腹壁人工肛門檢查結(jié)腸病變；
11、腹部術(shù)后，尤其是腸段切除術(shù)后預(yù)防腸粘連；
12、結(jié)腸梗阻�；蜾^灌腸或乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)以下病變者：①結(jié)腸病變性質(zhì)待定，尤其高位結(jié)腸病變；②結(jié)腸腫瘤部位和范圍待定；③結(jié)腸粘膜病變，尤其是微小病灶；④結(jié)腸息肉，尤其是多發(fā)性息肉（或腸息肉�。�，可疑癌變；⑤結(jié)腸粘膜下病變；⑥結(jié)腸周圍病變累及結(jié)腸；⑦結(jié)腸異物。
（二）治療適應(yīng)證：在腔內(nèi)用藥：①消炎藥；②止痛藥；③粘合劑；④收劍藥；⑤抗癌藥；⑥免疫劑。在腔內(nèi)手術(shù)方面包括：①腸道止血采取高頻電灼、電凝、微波等；②腸道腫瘤如良性腫瘤、廣基息肉、腺瘤局限癌變、多發(fā)性息肉等，應(yīng)用電套摘除、切割、微波等；③腸粘膜血管異常應(yīng)用微波、激光；④靜脈瘤或曲張靜脈，應(yīng)用微波、硬化劑等；⑤腸道良性狹窄、吻合口縮窄進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)；⑥腸套疊、腸梗阻、腸粘連整復(fù)，腸憩室內(nèi)翻；⑦取異物、驅(qū)蛔蟲，解除蛔蟲扭結(jié)，腸內(nèi)拆線；⑧晚期腸癌梗阻、狹窄、出血，應(yīng)用微波、激光、冷凍等治療。
（三）禁 忌 證：主要有：①腹腔大動脈瘤；②有腹膜炎或腸穿孔跡像者；③肛管、直腸或肛周急性感染性疾��；④活動性或缺血性結(jié)腸病變；⑤急性放射性結(jié)、直腸炎；⑥晚期癌種伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者；⑦有心、腦血管嚴(yán)重病變者。另外對腹、盆腔廣泛手術(shù)后有高度腸粘連者謹(jǐn)慎操作，適可而止。
隨著結(jié)腸鏡更新發(fā)展和檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，禁忌癥相對減少，如Miles手術(shù)后，現(xiàn)已采用經(jīng)結(jié)腸造瘺口插鏡；又如對腹部手術(shù)后腸粘連，在技術(shù)熟練后可放寬適應(yīng)范圍，而且尚可用于腸粘連整復(fù)。因此，上述禁忌證為相對的、暫時的，隨著時間的推移，設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，適應(yīng)證將不斷放寬、擴(kuò)大，相應(yīng)地禁忌證范圍將減小。
八、腹 腔 鏡：新型腹腔鏡用于內(nèi)、外、婦科腹（盆）腔腫瘤與疾病的診斷和鑒別，部分替代剖腹（探查）診斷和傳統(tǒng)外科手術(shù)，如近年開展的膽囊截除、闌尾截除、肝段切除、腸段切除等內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅速，引起醫(yī)學(xué)界濃厚興趣。
（一）診斷適應(yīng)證：.
1、腹腔內(nèi)腫瘤：可了解腫瘤的部位、形態(tài)、分期并判斷其是否適于外科手術(shù)治療，腹腔鏡超聲的引入使其對腹腔腫瘤的診斷更加敏感和可靠。①肝癌（原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性），肝硬化癌變，肝囊腫、肝膿腫，肝腫大、肝炎、肝結(jié)核、血吸蟲病、肝血管瘤，脂肪肝；②膽囊癌，膽管癌、膽結(jié)石、膽囊炎、膽道囊腫、阻塞性黃疸、先天生畸形；③胰腺癌、胰囊腫，胰腺炎；④腸腫瘤、腸粘連、闌尾炎或可疑，胃、十二指腸潰瘍；⑤判斷腹膜、肝、胰轉(zhuǎn)移癌，腹水定性，腹塊定性，子宮脫垂，卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥，腫瘤分期、腹、盆腔內(nèi)出血等。
2、肝臟疾�。簩Ω鞣N肝臟疾病診斷均有重要意義
3、腹膜病變：腹膜間皮瘤、腹膜炎等用一般影像學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)者。
4、腹部外傷：腹部鈍性或穿透性損傷，腹腔鏡檢查能正確反映內(nèi)臟損傷的情況。對是否剖腹手術(shù)的陽性預(yù)測值為82%，可使68%的非治療性剖腹術(shù)得以避免。
5、不明原因腹痛&
（二）治療適應(yīng)證：①肝段切除，肝活檢，肝穿刺引流；②膽囊截除，膽管探查，切開取石、引流；③胰腺活檢，胰腺抽液引流；④腸段切除，腸粘連松解術(shù)，闌尾截除，迷走神經(jīng)切斷術(shù)；⑤腹腔內(nèi)注射化療藥物，囊腫摘除，激光治療及輸卵管絕育術(shù)等。
（三）禁 忌 證：
1、腹腔廣泛粘連。
2、出凝血功能障礙。
3、心肺功能不全。
4、高度腹脹氣。
5、極度衰弱及檢查不合作者。
第二節(jié) 常用內(nèi)鏡診斷和治療