一、瞼 腺 炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：瞼腺炎又稱麥粒腫，是一種常見的眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥，青少年多發(fā)。該病容易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可破潰，遺留眼瞼瘢痕，故應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，及時(shí)使用抗生素眼藥滴眼或行手術(shù)治療。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、外瞼腺炎：初起時(shí)癢感逐漸加劇，瞼局部水腫、充血，有脹痛或眨眼時(shí)疼痛，伴壓痛，近瞼緣處可摸到硬結(jié)，發(fā)生在外眥部者疼痛特別顯著，外側(cè)球結(jié)膜也發(fā)生水腫。炎癥嚴(yán)重時(shí)可上瞼或下瞼彌漫性紅腫。輕者經(jīng)治療或未治療可自行消退，或3-5日后硬結(jié)逐漸軟化，在睫毛根部有黃色膿頭，積膿一旦穿破皮膚，向外排出，則紅腫迅速消退，疼痛也隨之消失；重者常伴耳前或頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛，致病菌毒力強(qiáng)者或全身抵抗力弱者，炎癥可由一個(gè)腺體擴(kuò)展到其他腺體，形成多個(gè)膿點(diǎn)，可發(fā)展為瞼蜂窩織炎，伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
2、內(nèi)瞼腺炎：眼瞼紅腫、疼痛，主要因?yàn)榘l(fā)炎的瞼板腺被致密的瞼板纖維組織包繞。紅腫一般較外瞼腺炎輕，但疼痛卻較之為重。在膿腫尚未穿破之前，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面充血，常隱見黃色膿頭，可自行穿破。少數(shù)情況下，膿液可從瞼板腺的管道向外排出，但較為常見的是膿液突破瞼板和結(jié)膜的屏障，而流入結(jié)膜囊內(nèi)，膿液排出后，紅腫即消退。如果致病菌毒性強(qiáng)烈，則在膿液未向外穿破前，炎癥已擴(kuò)散，侵犯整個(gè)瞼板而形成眼瞼膿腫。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型病史及查體見眼瞼隆起，紅腫，有時(shí)可伴球結(jié)膜水腫。觸診可及硬結(jié)，邊界清，伴壓痛，即可基本診斷。無需其他特殊檢查。
（四）治療方案：
1、早期局部熱敷，促使浸潤(rùn)、硬結(jié)吸收，或促進(jìn)化膿。局部滴抗生素眼藥水及涂眼藥膏，一般常用廣譜抗生素如喹諾酮類或氧佛沙星類滴眼。
2、應(yīng)用上述措施2周左右，仍殘留硬結(jié)者，可行手術(shù)切除。外瞼腺炎手術(shù)開口位于皮膚面，與瞼緣平行，且需縫合。膿腔大未能排凈膿液者，應(yīng)放入引流條，每日換藥，至引流條無膿時(shí)取去，1-2天后傷口即可愈合；內(nèi)瞼腺炎手術(shù)切口位于結(jié)膜面，垂直于瞼緣，通常不需縫合。內(nèi)瞼腺炎膿腫向外生長(zhǎng)，表面皮膚過于菲薄極易破裂者，亦可于皮膚面做平行瞼緣切口。不能配合手術(shù)的兒童宜麻醉輔助下行手術(shù)。
3、局部炎癥重者或伴淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素，口服或肌肉注射，必要時(shí)靜脈輸液。
4、頑固反復(fù)發(fā)作者，可做膿液培養(yǎng)，結(jié)合藥敏結(jié)果選用合適的抗生素，或作轉(zhuǎn)移因子注射，每次2mg，每周2次，5周為一療程，可調(diào)節(jié)免疫功能。
5、瞼腺炎未成熟或已破潰出膿切忌擠壓，以免感染擴(kuò)散，引起蜂窩織炎，海綿竇膿栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、瞼板腺囊腫
（一）發(fā)病特點(diǎn)：又稱霰粒腫，是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫。是一種常見病，兒童和成人均可患此病。該病進(jìn)展緩慢，可反復(fù)發(fā)生�？稍谘鄄�上可觸及堅(jiān)硬腫塊，但無疼痛，表面皮膚隆起。該病發(fā)生于老年人，且有復(fù)發(fā)傾向時(shí)，需與瞼板腺癌相鑒別。
（二）臨床表現(xiàn)：
1.病程緩慢，一般并無明顯癥狀，無疼痛有時(shí)僅有沉重感，可因有腫塊壓迫引起暫時(shí)性散光，或腫塊壓迫眼球而引起異物感。
2.眼瞼皮下可觸及一至數(shù)個(gè)大小不等的圓形腫塊，小至米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面光滑，不與皮膚粘連，邊緣清楚，無觸痛。
3.翻轉(zhuǎn)眼瞼在腫塊在結(jié)膜面，可見紫紅色或灰紅色局限隆起。如有繼發(fā)感染，可演變成麥粒腫。
4.小型腫塊可自行完全吸收，或自行穿破結(jié)膜面，排出膠樣內(nèi)容物，形成蕈狀肉芽狀增殖，這種肉芽組織亦可通過瞼板腺的排出管道，而在瞼緣表面形成乳頭狀的增殖。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)上述表現(xiàn)和眼部檢查即可做出診斷。
（四）治療方案：
1.早期較小的霰粒腫，可通過熱敷或者理療按摩療法，促進(jìn)消散吸收。小的囊腫無需治療。
2.在囊腫周圍或囊腫內(nèi)注射強(qiáng)的松龍0.3～0.5ml，可以促進(jìn)其吸收。
3.手術(shù)治療。大的霰粒腫可手術(shù)摘除。術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)。
三、瞼 緣 炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎癥。瞼緣部位富于腺體組織和脂肪性分泌物，易沾染塵垢和病菌致感染。其發(fā)病誘因與理化因素、屈光不正、不良衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)，此外，核黃素缺乏、慢性全身疾病有關(guān)。瞼緣炎一般病程較長(zhǎng)，堅(jiān)持用藥療效尚好。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、鱗屑性者瞼緣發(fā)紅，眼瞼部有燒灼感，可有刺癢、刺痛；睫毛根部可見鱗屑或痂皮；睫毛易脫，能再生；
2、潰瘍性者亦有眼瞼部有燒灼感，可有刺癢、刺痛；出血性潰瘍及膿皰，日久睫緣肥厚，禿睫或睫毛亂生；
3、眥角性者眥部皮膚浸漬或糜爛，常合并眥部結(jié)膜炎。
（三）診斷要點(diǎn)：臨床上分三型：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎。
1、鱗屑性者為瞼緣濕疹皮炎，由腺體分泌過多繼發(fā)感染引起；
2、潰瘍性者是睫毛毛囊和瞼緣皮膚受葡萄球菌感染所致。
3、眥部瞼緣炎為摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏雙桿菌所致。
（四）治療方案：
1.早期輕型病例以局部點(diǎn)消炎抗感染眼液、眼膏及其他輔助藥為主。
2.長(zhǎng)期不愈、屢發(fā)者可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)有效藥物（注意自身有無糖尿病存在）。
3.消除誘因：如有屈光不正者驗(yàn)光配鏡，克服不良衛(wèi)生習(xí)慣。
四、病毒性瞼皮炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：眼瞼病毒性皮炎種類較多，最常見的眼瞼病毒感染有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的瞼皮炎。天花病毒、傳染性軟疣及人乳頭狀瘤病毒引起的感染少見。
（二）臨床表現(xiàn)：病變可侵犯上、下瞼，但以下瞼為多見，感染病灶可局限于瞼緣，或累及眶周皮膚，并與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍符合。瞼部皮膚出現(xiàn)簇狀半透明小泡，有刺癢燒灼感。初起水泡內(nèi)含有透明黃色液體，約在一周內(nèi)干痼，結(jié)痂脫落而不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。少數(shù)病例表現(xiàn)為眼瞼糜爛潰瘍形成，以瞼緣間存在糜爛區(qū)(1-4mm)及瞼緣皮膚潰瘍(3-6mm)為特征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)94%的患者并發(fā)濾泡性結(jié)膜炎，15%病人發(fā)展為慢性瞼緣炎。唇部和鼻前庭部可有同樣損害出現(xiàn)，嚴(yán)重者有耳前淋巴結(jié)腫大。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史和典型眼部表現(xiàn)可做出診斷。必要時(shí)可作皮膚活組織病理檢查。
（四）治療方案：措施包括休息、避光、給予止痛和鎮(zhèn)靜劑。局部治療以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。0.1%無環(huán)鳥苷眼液或0.1%皰疹凈眼液外搽患處或眼部，每天6次。必要時(shí)用干擾素100萬(wàn)-300萬(wàn)U肌注，1次/2-3日;或聚肌胞4mg肌注，1次/2日，共5次。疼痛明顯可予以卡馬西平0.1g，2-3次/日;或去痛片1-2片必要時(shí)口服。有繼發(fā)感染時(shí)抗生素眼液或眼膏涂眼，每天2-3次。若水皰干涸、結(jié)痂、局部瘙癢時(shí)，可用皮康霜等霜?jiǎng)┩馔科つw，每天2-3次。并發(fā)角膜炎、虹膜睫狀體炎時(shí)，按角膜炎、虹膜睫狀體炎治療原則處置。對(duì)重癥患者，推薦口服無環(huán)鳥苷，每天15-20mg/kg，還可注射胎盤丙種球蛋白以及維生素B1、B2，也可注射恢復(fù)期血清或全血。
五、接觸性瞼皮炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：接觸性瞼皮炎是眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過敏反應(yīng)，也可以是頭面部皮膚過敏反應(yīng)的一部分。接觸性瞼皮是眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過敏反應(yīng)，也可是頭面部皮膚過敏反應(yīng)的一部分。接觸致敏原所致。常見的致敏原為眼局部應(yīng)用的抗生素、局部麻醉劑、阿托品、毛果蕓香堿、碘、汞等制劑。與眼瞼接觸的許多化學(xué)物質(zhì)，如化妝染料、染發(fā)劑、絆創(chuàng)膏和眼鏡架等，也可能為致敏原。全身接觸某些致敏物質(zhì)或某種食物也可發(fā)生。有時(shí)接觸致敏原一段時(shí)間后才發(fā)病，如長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品或毛果蕓香堿后。
（二）臨床表現(xiàn)：患者自覺眼部發(fā)癢和燒灼感。急性者眼瞼突發(fā)紅腫，皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡或膿泡，伴有微黃粘稠滲液。不久糜爛結(jié)痂，脫屑。有時(shí)瞼結(jié)膜肥厚充血。亞急性者，癥狀發(fā)生較慢，但常遷延不愈。慢性者，可由急性或亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，瞼皮膚肥厚粗糙，表面有鱗屑脫落，呈苔癬狀。季節(jié)性突然發(fā)病，反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為面部輕度紅斑、丘疹、鱗屑，無明確的致敏物質(zhì)接觸史，應(yīng)與化妝品皮炎及日光性皮炎相鑒別�；ǚ郯哔N試驗(yàn)，血清IgE測(cè)定有助診斷。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及上述表現(xiàn)即可確診。
（四）治療方案：立即停止接觸致敏原。如果患者同時(shí)應(yīng)用多種藥物，難于確認(rèn)何種藥物引起過敏時(shí)，可暫停所有藥物。急性期可應(yīng)用生理鹽水或3％硼酸溶液冷濕敷。點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止后，可涂敷糖皮質(zhì)激素眼膏。但不宜包扎。全身應(yīng)用抗組胺類藥物，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可口服潑尼松。
（1）立即停止接觸致敏原。如果患者同時(shí)應(yīng)用多種藥物，難于確認(rèn)何種藥物引起過敏時(shí)，可暫停所有藥物。
（2）極性期應(yīng)用生理鹽水或3％硼酸溶液進(jìn)行冷濕敷。結(jié)膜囊內(nèi)滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止后，可涂敷糖皮質(zhì)激素眼膏，但不宜包扎。
（3）全身應(yīng)用抗組胺類藥物。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可口服潑尼松。
（4）外用療法：根據(jù)皮損炎癥情況，選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬�。輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時(shí)用爐甘石洗劑。其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢；急性皮炎而有明顯滲液時(shí)可用3％硼酸溶液、1∶20醋酸鋁溶液或1∶5000-10000高錳酸鉀溶液作冷濕敷；急性皮炎紅腫、水皰、滲液不多時(shí)可外用鋅氧油，其中可加2％-5％糠餾油、2％-5％魚石脂，有感染時(shí)可加2％土霉素或1％甲紫、0.5％新霉素。
第一節(jié) 眼瞼炎癥