第一節(jié)　斜視概論

一、發(fā)病特點(diǎn)：臨床上把由于眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常所引起的雙眼視軸分離稱(chēng)為斜視，其是較常見(jiàn)的一類(lèi)眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類(lèi)。共轉(zhuǎn)性斜視又稱(chēng)共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙但雙眼視軸分離者。根據(jù)注視眼的性質(zhì)可分為單側(cè)性和雙眼交替性；根據(jù)斜視發(fā)生的時(shí)間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉(zhuǎn)性斜視又稱(chēng)麻痹性斜視，為神經(jīng)傳導(dǎo)或眼外肌本身功能障礙致一條或數(shù)條眼外肌麻痹而發(fā)生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個(gè)或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)障礙。確定了斜視患者為共轉(zhuǎn)性或非共轉(zhuǎn)性斜視后，按眼位的偏斜方向可以把共轉(zhuǎn)性斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經(jīng)或功能障礙眼外肌命名，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌眾多，且雙眼視物時(shí)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有多條眼肌參與，使斜視發(fā)生的機(jī)理較為復(fù)雜，要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和雙眼單視的形成機(jī)制。

二、臨床表現(xiàn)：兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會(huì)引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適，垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：

1.久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞。

2.閱讀時(shí)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時(shí)可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺(jué)得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺(jué)紊亂。

3.立體感覺(jué)差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類(lèi)，前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)復(fù)視為主要臨床特征。后者斜視患者的兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。以下是斜視的常規(guī)檢查法：

（1）雙眼視功能的檢查：①?lài)?guó)內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況。②立體視功能的定量測(cè)定，用同視機(jī)立體定量畫(huà)片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定立體視銳度。

（2）屈光檢查：阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，一是要了解有無(wú)弱視，二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。

（3）眼位和斜視角的測(cè)定：確定是哪一類(lèi)斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。

（4）眼球運(yùn)動(dòng)檢查：以判斷眼外肌的功能�！⊙矍蜻\(yùn)動(dòng)檢查：以判斷眼外肌的功能。

（5）有沒(méi)有代償頭位：不同的頭位姿勢(shì)可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

（6）確定麻痹肌的檢查：紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。

（7）牽拉試驗(yàn)： ①術(shù)前牽拉正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。②被支牽拉試驗(yàn)：可以了解有無(wú)眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。③主動(dòng)收縮試驗(yàn)：了解肌肉的功能。

（8）隱斜的檢查：用隱斜計(jì)做定量測(cè)定。集合近點(diǎn)的檢測(cè)：幫助診斷肌性視疲勞。

（9）AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值：幫助判斷斜視調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

四、治療方案：治療斜視，首先是針對(duì)弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓(xùn)練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴「棱鏡眼鏡」來(lái)矯治。