第二節(jié)　玻璃體積血

一、發(fā)病特點(diǎn)：玻璃體積血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。出血不僅使屈光介質(zhì)混濁，而且能對(duì)眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用；在不同的病例，玻璃體出血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、出血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)給于臨床處理。

二、臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時(shí)，病人可能不易察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。

三、診斷要點(diǎn): 根據(jù)病史、體征、輔助檢查即可做出診斷。

1、眼科檢查：在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀渾濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。

2、超聲波檢查：對(duì)玻璃體積血有較大的診斷價(jià)值，尤其在不能觀察到眼底時(shí)。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結(jié)果，這是因?yàn)樵诓Ａ�體內(nèi)缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對(duì)此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時(shí)，無(wú)論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。

四、治療方案：在大多數(shù)病例，玻璃體積血的自發(fā)吸收需要4～6個(gè)月時(shí)間。因此，在開(kāi)始治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察3～4個(gè)月，如果在這期間玻璃體混濁沒(méi)有明顯減輕，說(shuō)明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。

1、藥物療法：以往嘗試一些藥物試圖促進(jìn)血液的吸收，但尚無(wú)一種藥物經(jīng)確認(rèn)有肯定的療效。臨床上難以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)某一藥物或非手術(shù)療法的效果。有報(bào)道尿激酶或t-PA玻璃體內(nèi)注射，以激活血塊中的纖溶酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細(xì)血管的通透性。其他藥物，包括具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，其療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

2、物理療法：有報(bào)道用超聲波治療玻璃體積血，但實(shí)驗(yàn)表明超聲波無(wú)加速血液吸收的作用。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解。此外，尚有離子導(dǎo)入方法的嘗試。這些方法的療效很難驗(yàn)證。

3、手術(shù)治療：玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。