第二節(jié)　遠(yuǎn)視

一、發(fā)病特點(diǎn)：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)且年齡較輕，遠(yuǎn)視者可以動(dòng)用其額外調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰的遠(yuǎn)近視力。但由于頻繁過(guò)度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者視疲勞癥狀較明顯。

二、臨床表現(xiàn)：所年齡的關(guān)系密切。①<6歲時(shí)，低、中度遠(yuǎn)視者無(wú)任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)科，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)內(nèi)斜。②6-20歲時(shí)，近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時(shí)，閱讀量增加，閱讀字體變小，開(kāi)始出現(xiàn)視覺(jué)癥狀。③20-40歲，近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老提視提前出現(xiàn)，這是因此隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)幅度減少，隱性遠(yuǎn)視減少，顯性遠(yuǎn)視增加。④>40歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：

1、屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視、且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過(guò)檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)給予適當(dāng)視覺(jué)訓(xùn)練，可以達(dá)到良好的治療效果。

2、內(nèi) 斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠(yuǎn)視者通常較高。②遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開(kāi)始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)陷斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。

3、遠(yuǎn) 視 眼：常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底�？梢�(jiàn)視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常，或與經(jīng)往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱為假性視乳頭炎。

三、診斷要點(diǎn)：

1、彌散光下進(jìn)行眼外觀檢查：包括眼球大小和險(xiǎn)形的對(duì)稱部分病人可呈內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隱性或顯性。

2、視力檢查：遠(yuǎn)近視力的正確檢查與靈活分析對(duì)于遠(yuǎn)視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用輕度遠(yuǎn)視時(shí)遠(yuǎn)近視力皆可正常；青少年高度遠(yuǎn)視和中年人中度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均減退。

3、檢眼鏡檢查：最常見(jiàn)的表現(xiàn)是視乳頭較小色澤紅潤(rùn)邊緣稍模糊高度遠(yuǎn)視者可合并發(fā)生淡黃色團(tuán)狀透明的脈絡(luò)膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認(rèn)為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低相對(duì)地說(shuō)遠(yuǎn)視眼的黃斑部比正視眼者要離開(kāi)乳頭遠(yuǎn)些。

4、主觀驗(yàn)光法檢查和客觀檢影法檢查：并用球柱鏡聯(lián)合予以矯正，有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺。

四、治療方案：遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。遠(yuǎn)視的矯正可以通過(guò)框架鏡角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)治療。