第一節(jié)　眼表疾病概述

一、發(fā)病特點(diǎn)：

（一）眼表的定義：眼表及眼表疾病是近年來(lái)提出的新概念。外傷、炎癥等各種損傷因素均可導(dǎo)致角膜、結(jié)膜上皮表型發(fā)生改變，角膜新生血管化，干眼等一系列的病理變化，進(jìn)而造成患者視功能障礙，因此眼表結(jié)構(gòu)和功能的正常是清晰視覺(jué)獲得的前提條件。

眼表疾病泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。眼表淚液疾�。喊�括所有的淺層角膜病、結(jié)膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺及淚道疾病。

（二）眼表的解剖學(xué)定義：起始與上下眼瞼緣灰線(xiàn)之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮（球結(jié)膜，瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜）。具有臨床意義的眼表包括結(jié)膜，角膜，眼瞼，淚器和淚道，泛指參與維護(hù)眼球表面健康防護(hù)體系的所有眼外附屬器。

二、臨床表現(xiàn)：

1、臨床上常見(jiàn)眼表疾病主要包括:角膜和結(jié)膜的感染性炎癥(如細(xì)菌、病毒、衣原體感染) 、干眼、過(guò)敏性角結(jié)膜炎及眼表面外傷、化學(xué)傷等,均是眼科門(mén)診中最常見(jiàn)疾病。尤其是酸、堿或熱燒傷造成的嚴(yán)重眼表疾病，可造成角膜緣干細(xì)胞的缺失、瞼球粘連等是臨床上治療的難點(diǎn)，是一種頑固性致盲眼病，需要采用適當(dāng)?shù)难郾碇亟ㄐg(shù)來(lái)治療。

2、常見(jiàn)類(lèi)型：角膜上皮糜爛、持續(xù)性角膜潰瘍、假性胬肉、眼表面干燥等。

3、癥狀和體癥：患者常有紅眼、異物感、干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明畏光、無(wú)淚、視力下降、局部紅腫、糜爛、潰瘍、組織增生、角膜變性渾濁、不同原因引起者還具有不同原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。

三、診斷要點(diǎn)：

1、癥狀根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多可確診；

2、淚膜不穩(wěn)定；

3、眼表面上皮細(xì)胞的損害；

4、淚液的滲透壓增加，可以對(duì)絕大多數(shù)干眼癥患者作出診斷。

四、治療方案：眼表的正常與穩(wěn)定是維持角膜透明性的重要保證。對(duì)于各種原因所致嚴(yán)重眼表疾患，單純藥物治療及傳統(tǒng)的角膜移植很難奏效。80年代以來(lái)，隨著對(duì)眼表面上皮細(xì)胞分化及創(chuàng)傷愈合機(jī)制的深入研究，一類(lèi)旨在恢復(fù)眼表完整性及其上皮細(xì)胞正常表型，促進(jìn)患眼視力恢復(fù)的眼表重建術(shù)開(kāi)始受到重視。

（一）狹義的眼表重建：僅指通過(guò)手術(shù)恢復(fù)眼表的上皮表型和穩(wěn)定，但實(shí)際上維持眼表正常功能有五個(gè)不可分割的因素：

①正常表型的結(jié)膜上皮和角膜上皮；

②兩種上皮的干細(xì)胞的解剖及功能必須正常；

③能產(chǎn)生及維持一層正常且穩(wěn)定的淚膜；

④眼瞼的解剖及生理功能正常，能保護(hù)眼表和維持淚膜正常流體動(dòng)力學(xué)功能；

⑤相關(guān)的神經(jīng)支配及反射功能正常。

（二）廣義的眼表重建：其手術(shù)應(yīng)包括以下方面：

①重建眼表的上皮或干細(xì)胞；

②重建淚液分泌或淚膜穩(wěn)定性；

③保護(hù)或恢復(fù)眼表相關(guān)的神經(jīng)支配；

④重建眼瞼的解剖和功能。

（三）由此衍生出相應(yīng)的治療措施：眼瞼成形術(shù)－恢復(fù)眼瞼正常的閉合功能；角膜緣移植或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)－恢復(fù)正常的角膜緣干細(xì)胞的功能；結(jié)膜囊成形術(shù)（包括羊膜移植、羊膜移植加結(jié)膜移植及異體結(jié)膜移植）－形成正常的結(jié)膜囊。通過(guò)這些綜合性措施恢復(fù)眼表的正常結(jié)構(gòu)以后，復(fù)明性的角膜移植手術(shù)的成功率將大為提高。目前根據(jù)手術(shù)的目的可將眼表重建手術(shù)分為結(jié)膜眼表重建、角膜眼表重建、淚膜重建和眼瞼重建四大類(lèi)。