第一節(jié)　眼眶炎癥性疾病

一、眼眶蜂窩織炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：眼眶蜂窩織炎是眼眶軟組織的急性感染，外傷、眼眶異物，全身感染、敗血癥、鼻竇炎等身體內(nèi)部感染均可殃及眶內(nèi)引起眼眶蜂窩織炎，嚴(yán)重者可至患者視力減退或失明，甚至危及其生命。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、眼部癥狀：

（1）患者眼部脹痛、有時(shí)眼部可有劇烈疼痛；患者視力減退，嚴(yán)重者視力可以喪失。

（2）眼瞼腫脹，充血明顯，如形成較大膿腔，觸診有波動(dòng)感。

（3）結(jié)膜充血水腫；嚴(yán)重者水腫結(jié)膜可以突出于瞼裂之外。

（4）眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球可以固定不動(dòng)。

（5）眼球不同程度突出或移位。

2、全身癥狀：病情嚴(yán)重時(shí)，可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐等，提示病情危急。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。

（四）治療方案：

1、針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。

2、全身應(yīng)用大量廣譜抗生素，積極控制炎癥。

3、眼部使用抗生素眼藥。

4、當(dāng)眼部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明確膿腫形成時(shí)，可行切開(kāi)排膿術(shù)，并置入引流條；同時(shí)將膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

二、眼眶炎性假瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：眼眶炎性假瘤是一種特發(fā)性、良性、非特異性的炎癥。因其病變外觀類(lèi)似腫瘤，故稱(chēng)之為炎性假瘤。炎性假瘤按照病理組織學(xué)改變可分為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型、纖維組織增殖型和混合型三型。本病多見(jiàn)于成年患者，高發(fā)年齡為40～50歲。通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。臨床病程可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性過(guò)程。炎性假瘤可以累及眼眶內(nèi)所有組織結(jié)構(gòu)，也可與眶周鼻旁竇炎性假瘤伴發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)：眼眶炎性假瘤按照病變累及的范圍和組織結(jié)構(gòu)不同，可分為以下幾種類(lèi)型。

1、眼眶肌炎：主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向受累肌肉支配方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛增加；部分患者出現(xiàn)上瞼下垂；肌肉止點(diǎn)充血水腫，可透過(guò)結(jié)膜發(fā)現(xiàn)暗紅色肥大的眼外肌。病變晚期眼外肌可發(fā)生纖維化，導(dǎo)致不同程度的眼位固定。炎癥可累及多條肌肉，以上方肌群和內(nèi)直肌受累多見(jiàn)。MRI掃描顯示眼外肌肌腱和肌腹彌漫性水腫肥厚。

2、淚腺炎：一般表現(xiàn)為慢性病程，上瞼下垂，可伴有眼瞼“S”形外觀。眼球輕度突出，眼球向鼻下移位，眼眶顳上緣可觸及腫物。MRI掃描可見(jiàn)受累淚腺腫大，可被強(qiáng)化。

3、彌漫性眼眶炎癥：與眶前部炎癥表現(xiàn)類(lèi)似，但眼球突出明顯，病情更嚴(yán)重。MRI掃描可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)彌漫性炎癥浸潤(rùn)，眶脂肪水腫。

4、視神經(jīng)周?chē)�炎�?/strong>病變累及視神經(jīng)鞘膜、眼球筋膜及其周?chē)�組織，以疼痛和視力減退為主要表現(xiàn)，眼底可見(jiàn)視盤(pán)充血、靜脈迂曲擴(kuò)張等表現(xiàn)，CT掃描顯示視神經(jīng)增粗。

5、眼眶炎性腫塊：眶內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，腫塊位于眶前部可至眼球移位，位于眶深部至眼球突出，CT顯示軟組織密度腫塊，腫塊壓迫所產(chǎn)生的其他繼發(fā)性改變。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)以及CT和B超檢查可確診，需提醒的是，對(duì)于診斷不確定或抗炎治療療效不顯著者，應(yīng)注意鑒別惡性病變?nèi)缌馨土龅目赡�，必要時(shí)需進(jìn)行活檢。

（四）治療方案：根據(jù)病變情況，可以行手術(shù)活檢，以明確診斷及病理分型。對(duì)于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型炎性假瘤，全身糖皮質(zhì)激素治療可使病情明顯緩解，也可以采用病變局部注射療法；纖維組織增殖型對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感。部分患者可考慮免疫抑制劑和放射治療。對(duì)于局限性炎性假瘤藥物治療不滿意者，可采取手術(shù)治療。

三、甲狀腺相關(guān)眼病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺相關(guān)眼�。�甲亢突眼）是成年人最常見(jiàn)的眼眶病之一，屬于自身免疫性疾病。大多數(shù)患者可有甲狀腺功能異常的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查表現(xiàn)，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生眼眶疾病。甲狀腺相關(guān)眼病是引起單眼或雙眼突出的常見(jiàn)原因。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、眼部表現(xiàn)：

（1）眼瞼征：是TAO的重要體征，主要包括眼臉腫脹、眼瞼退縮（Dalrymple征）、上瞼遲落（vonGraefe征）和瞬目反射減少，其中以眼瞼回縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)。

（2）眼球突出：多為軸性眼球突出。

（3）復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：TAO可以使多條眼外肌受累，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)復(fù)視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內(nèi)直肌多見(jiàn)，外直肌受累較少。病變晚期由于眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。

（4）結(jié)膜和角膜病變：結(jié)膜充血水腫，角膜可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。

（5）視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變：眶內(nèi)組織水腫壓迫，可導(dǎo)致壓迫性視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變發(fā)生�；颊弑憩F(xiàn)為視力降低，視野缺損；眼底可見(jiàn)視盤(pán)水腫或蒼白，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫、滲出。

2、全身表現(xiàn)：可伴有甲狀腺功能改變的臨床表現(xiàn)。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、甲狀腺激素水平[T3、T4和促甲狀腺激素（TSH）]以及眼眶影像學(xué)檢查結(jié)果即可確定診斷。

（四）治療方案：包括全身治療和眼部治療。全身治療主要針對(duì)矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對(duì)暴露性角膜炎、壓迫性視神經(jīng)病變和嚴(yán)重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療和手術(shù)治療。復(fù)視可試用棱鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤(rùn)滑性滴眼液；必要時(shí)可行瞼緣縫合術(shù)。在眼眶病變的急性期，若發(fā)生明顯視功能受損時(shí)，可行眼眶減壓術(shù)；在疾病穩(wěn)定期，可根據(jù)美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術(shù)和眼瞼手術(shù)。選擇手術(shù)方式的一般順序是：眼眶減壓術(shù)、眼外肌矯正手術(shù)、眼瞼手術(shù)。