第三節(jié)　繼發(fā)性青光眼

一、發(fā)病特點：繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影響或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水排出受阻而引起IOP升高的一組青光眼，其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼也可根據(jù)前房角是關(guān)閉或開放而分為閉角型和開角型兩大類。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴重的原發(fā)病變，所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜而且預(yù)后也較差。

二、臨床表現(xiàn)：

1、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼：急性虹膜睫狀體炎一般不引起IOP升高，只有當炎性滲出物多，房水中蛋白質(zhì)含量較高時，可引起IOP中度升高。反復(fù)發(fā)作的慢性虹膜睫狀體炎，引起廣泛的瞳孔后粘連或周邊虹膜前粘連，房水排出受阻而致IOP升高。

2、青光眼睫狀體炎綜合征：好發(fā)于中年男性。典型病例呈發(fā)作性IOP升高，伴有輕度睫狀體炎，即角膜后壁有大的油脂狀沉著物，前房有少量浮游物，閃光陰性，不引起瞳孔后粘連，前房深，房角開放。數(shù)日后可自行緩解，預(yù)后較原發(fā)性開角型青光眼好，但易復(fù)發(fā)。

3、皮質(zhì)類固醇性青光眼：長期局部滴用或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可引起IOP升高。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼相似，需詳細詢問用藥史以明確診斷。

4、白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼：老年性白內(nèi)障腫脹期晶狀體體積增大，推虹膜前移，在白內(nèi)障患病前即為淺前房、窄房角的患者，可使前房進一步變淺，房角關(guān)閉而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的急性IOP升高。

5.外傷性眼內(nèi)積血繼發(fā)性青光眼：

（1）外傷后早期急性IOP升高常和大量前房積血或小梁損傷有關(guān)。紅細胞堆積在小梁網(wǎng)上或血塊阻滯瞳孔，小梁網(wǎng)炎性水腫，使房水排出受阻。

（2）玻璃體積血，分解的血紅蛋白被巨噬細胞吞噬或退變的紅細胞可阻塞小梁網(wǎng)，房水外流受阻而使IOP升高，引起溶血性青光眼或血影細胞性青光眼。

6、房角后退性青光眼：眼球頓挫傷后房角發(fā)生劈裂，可于傷后早期或數(shù)月甚至十多年后發(fā)生IOP升高，前房角鏡檢查可見房角異常增寬。對房角劈裂者應(yīng)長期隨訪IOP。

7.新生血管性青光眼：為繼發(fā)于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等血管紊亂性疾病引起的一種青光眼。由視網(wǎng)膜或眼前段缺氧，引起虹膜上及房角小梁網(wǎng)處纖維血管膜形成，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出，而致IOP升高。

8、睫狀環(huán)阻滯性青光眼：又名惡性青光眼，是一種繼發(fā)性閉角型青光眼，多見于內(nèi)眼手術(shù)，特別是抗青光眼濾過性手術(shù)后。其發(fā)病機理是由于睫狀環(huán)較小而晶狀體相對較大，當睫狀體水腫充血，睫狀環(huán)進一步變小，與晶體赤道部或玻璃體相貼，后房水不能進入前房，而向后逆流并積存在玻璃體腔內(nèi)，同時向前推擠虹膜和晶狀體，使前房變淺，房角關(guān)閉�？s瞳劑及常規(guī)抗青光眼手術(shù)無效，反而使病情加重。

三、診斷要點：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)確診。

四、治療方案：

1、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼：急性虹膜睫狀體炎時，應(yīng)及時充分散瞳，防止瞳孔后粘連，當IOP升高時可用降眼壓藥物。慢性虹膜睫狀體炎所致者，多數(shù)需行手術(shù)治療。

2、青光眼睫狀體炎綜合征：滴用噻嗎心安、皮質(zhì)類固醇。IOP太高時可服用醋氮酰胺，忌用縮瞳劑。

3、皮質(zhì)類固醇性青光眼：停用皮質(zhì)類固醇后，多數(shù)病例IOP可逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)病例眼壓不能降至正常者，可按原發(fā)性開角型青光眼治療原則處理。對于長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇者應(yīng)監(jiān)測IOP，因此種繼發(fā)性青光眼多無自覺癥狀，如IOP升高未被及時發(fā)現(xiàn)常可導(dǎo)致嚴重硯功能損害，甚至失明。

4、白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼：治療原則為摘除白內(nèi)障并植入人工晶體，如房角已有粘連，則作白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)。當IOP升高。治療為先用藥物控制IOP后，作白內(nèi)障摘除術(shù)。

5、外傷性眼內(nèi)積血繼發(fā)性青光眼：治療為先用藥物控制IOP，少數(shù)病例藥物不能控制者，可手術(shù)沖洗前房積血或變性血細胞。

6、房角后退性青光眼：治療原則同原發(fā)性開角型青光眼。

7、新生血管性青光眼：本病頑固，用一般抗青光眼藥物或濾過性手術(shù)常不能控制，引流閥植入術(shù)可獲得一定效果。

8、睫狀環(huán)阻滯性青光眼：應(yīng)用睫狀肌麻痹劑如阿托品使睫狀環(huán)加大，同時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇控制炎癥反應(yīng)，口服醋氮酰胺，靜脈滴注甘露醇降低IOP，部分患者經(jīng)過以上治療可以緩解，但需長期滴用阿托品。如藥物治療無效，應(yīng)作玻璃體抽吸及前房重建手術(shù)，必要時作晶狀體摘出及前部玻璃體切除術(shù)。