第三節(jié)　葡萄膜囊腫和腫瘤

一、虹膜囊腫

虹膜囊腫是由于眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，結(jié)膜或角膜上皮通過傷口進(jìn)入前房，種植于虹膜并不斷增生所致。虹膜囊腫的病因有多種，包括先天性、外傷植入性、炎癥滲出性和寄生蟲性等。其中以外傷植入性最常見。虹膜囊腫可向后房伸展，于瞳孔區(qū)見到虹膜后有黑色隆起塊，易被誤診為黑色素瘤。目前多采用激光和手術(shù)治療。

二、脈絡(luò)膜血管瘤

脈絡(luò)膜血管瘤，屬于良性、血管性、錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。大多數(shù)為海綿狀血管瘤，而毛細(xì)血管型血管瘤極為罕見。臨床病理上，脈絡(luò)膜血管瘤分為孤立性和彌漫性2類：孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚；彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無(wú)明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤�。⊿turge-Weber綜合征）。超聲波和FFA檢查對(duì)診斷有較大幫助，可采用激光治療。

三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：脈絡(luò)膜黑色素瘤像虹膜、睫狀體黑色素瘤一樣，是由惡性黑色素性瘤細(xì)胞組成的腫瘤，其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細(xì)胞。脈絡(luò)膜是葡萄膜黑色素瘤最常發(fā)生的部位，也是成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。可以發(fā)生于脈絡(luò)膜的任何部位，但常見于眼的后極部。尚不明了，可能與種族、家族及內(nèi)分泌因素等有關(guān)。其他因素：陽(yáng)光照射，某些病毒感染，接觸某些致癌化學(xué)物質(zhì)等可能與本病發(fā)病有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：脈絡(luò)膜黑色素瘤如位于眼底周邊部，早期常無(wú)自覺癥狀。如位于后極部，患者早期常主訴視力減退，視野缺損，視物變形，眼前黑影，色覺改變，持續(xù)性遠(yuǎn)視屈光度數(shù)增加等。腫瘤增大并繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重視力下降。

（三）診斷要點(diǎn)：早期診斷較困難，必須結(jié)合病史、家族史，進(jìn)行細(xì)致的全身和眼部檢查，鞏膜透照、超聲波、FFA、CT、MRI等檢查對(duì)診斷有重要意義。

（四）治療方案：過去，脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤行眼球摘除是最常用的治療方法�，F(xiàn)在，各種保留眼球的方法如小腫瘤的定期觀察，激光光凝.放射治療，腫瘤局部切除等得到了廣泛的應(yīng)用。Shields等總結(jié)美國(guó)Wills眼科醫(yī)院從1970年到1990年共3 000例后葡萄膜惡性黑色素瘤，1970年的眼球摘除率為95%，以后逐年下降，1990年時(shí)只有21%的病人行眼球摘除術(shù)，而有56%做鞏膜表面放射性鞏膜板敷貼.9%做腫物局部切除，13%觀察隨訪，1%行激光光凝治療。目前，眼球摘除仍是我國(guó)主要的治療方法，近幾年其他保留眼球的方法逐漸被采用。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

四、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，脈絡(luò)膜血管豐富，血流緩慢，眼內(nèi)又無(wú)淋巴管道，全身性腫瘤可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至葡萄膜，其中尤以脈絡(luò)膜最為常見，占葡萄膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的50%～80%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中，主要為癌，肉瘤少見，皮膚惡性黑色素瘤也可轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜。由于癌塊生長(zhǎng)較快，壓迫睫狀神經(jīng)，早期就可出現(xiàn)劇烈眼痛和頭痛，眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下灰黃色或黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起，晚期可發(fā)生廣泛視網(wǎng)膜脫離。診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，CT、MRI、FFA檢查有助于診斷。一般發(fā)現(xiàn)已是晚期，眼局部手術(shù)意義已不大。

五、脈絡(luò)膜骨瘤

脈絡(luò)膜骨瘤是由成熟骨組織構(gòu)成的位于脈絡(luò)膜一種良性腫瘤。腫瘤多位于近視盤附近，呈黃白色或桔紅色的扁平隆起，可見色素沉著，腫物邊緣不規(guī)則，似偽足向四周伸出，可形成視網(wǎng)膜下新生血管膜，伴有出血或漿液性視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜骨瘤多見于20～30歲的健康女性，因腫瘤生長(zhǎng)及視力變化緩慢，所以臨床就診年齡明顯晚于腫瘤發(fā)生年齡。國(guó)內(nèi)男性病例約占40%，比例高于國(guó)外報(bào)道。單眼發(fā)病多見，雙眼發(fā)病僅占28%，在雙眼病例中有多個(gè)家系報(bào)道呈現(xiàn)出遺傳傾向。FFA、超聲波及CT有助于診斷。目前尚無(wú)確切有效的治療方法。