第四節(jié)　眼眶爆裂性骨折

一、發(fā)病特點(diǎn)：爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。眼眶爆裂性骨折多為車禍、體育運(yùn)動(dòng)、工業(yè)事故、及斗毆等，致傷物較眼眶大，自前方直接打擊眼瞼和眼球所致。

二、臨床表現(xiàn)：分眶下骨折和眶內(nèi)骨折，眶下骨折是爆裂性骨折最多見的部位。16歲以下患者多為下壁。眶下溝較為薄弱，下壁骨折位置多在此處．或在眶下溝的兩側(cè)。雖然眶內(nèi)壁篩骨紙板比下壁更薄，由于年齡小，眶內(nèi)壁富有彈性，在外力作用時(shí)易產(chǎn)生變形，而不至骨折發(fā)生。隨著年齡增加，內(nèi)壁骨折機(jī)會(huì)增加。

(1)復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙

(2)眼球內(nèi)陷或眼球突出：

(3)眼位低：

(4)眶下神經(jīng)知覺喪失：

(5)眶內(nèi)氣腫：

(6)伴隨其他眼部組織損傷：

(7)鼻出血：

（8）腦脊液漏（眶內(nèi)骨折篩板破裂時(shí)可出現(xiàn)，其他表現(xiàn)與眶下骨折相同）。

三、診斷要點(diǎn)：依據(jù)外傷病史、典型的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等影像學(xué)檢查即可確診。

四、治療方案：對(duì)爆裂性骨折的治療存在保守治療和手術(shù)治療兩種意見，應(yīng)該具體分析每例骨折情況，加以詳細(xì)解釋，選擇治療方案

1、保守治療：對(duì)于CT明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者，可采用非手術(shù)治療。認(rèn)為此時(shí)復(fù)視是水腫和炎反應(yīng)的結(jié)果，應(yīng)給予較大劑量糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松60mg／d)，減輕因挫傷造成的水腫和炎反應(yīng)，減少粘連形成。止血?jiǎng)┖途S生素的應(yīng)用，減少組織出血，對(duì)挫傷引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)暫時(shí)麻痹的恢復(fù)有促進(jìn)作用。還可以給予脫水劑，以減少組織間的水腫。在用藥的同時(shí)要功能訓(xùn)練。向眼外肌運(yùn)動(dòng)受限方向轉(zhuǎn)動(dòng)，每日三次，每次100回�；蚍磸�(fù)牽拉。有相當(dāng)部分病例通過上述治療可以恢復(fù)。

2、手術(shù)治療：手術(shù)目的盡量消除復(fù)視及矯正眼球內(nèi)陷。具有下列體征可考慮手術(shù)治療

①眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。

②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。

②牽拉試驗(yàn)陽性，無恢復(fù)趨勢。

④CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。