第八節(jié)　準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)所致角膜并發(fā)癥

一、層間碎屑

為術(shù)中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)進(jìn)入并滯留于層間所致。術(shù)中采用角膜瓣下沖洗可減少其發(fā)生率。輕癥患者若不引起炎癥、不影響視覺質(zhì)量可不需特殊處理，否則需要手術(shù)清除。

二、角膜神經(jīng)營養(yǎng)性上皮病變

發(fā)生率約4％，是這類手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，為術(shù)中切斷角膜神經(jīng)纖維，使遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢發(fā)生變性，角膜知覺下降或營養(yǎng)障礙所致。術(shù)后1－2周出現(xiàn)癥狀，可持續(xù)至術(shù)后6－12個(gè)月，常伴有角膜干燥，治療參見"干眼"。

三、彌漫性層間角膜炎

又稱撒哈拉綜合征，是角膜瓣層間界面的一種非感染性彌漫性炎癥，一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)內(nèi)源或外源性因素的免疫反應(yīng)引起。長于術(shù)后術(shù)后1－7天發(fā)生，不同人病情嚴(yán)重程度差異較大，表現(xiàn)為角膜瓣界面彌漫性白色粉末狀顆粒，多局限于層間界面，一般不向界面外基質(zhì)發(fā)展，可使用局部或全身皮質(zhì)類固醇激素治療，嚴(yán)重者應(yīng)采用層間沖洗并強(qiáng)化皮質(zhì)類固醇激素治療。病情遷延者可能殘留層間混濁而影響視力。

四、感染性角膜炎

是一種少見但嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前存在瞼緣炎、長期使用激素是這一并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。最常見的致病菌是非典型分支桿菌，其他細(xì)菌如金葡菌、草綠色鏈球菌也是常見致病菌，真菌、棘阿米巴也可引起。這一并發(fā)癥可摧毀患者的視功能，早期發(fā)現(xiàn)可疑的感染患者，按感染性角膜炎積極治療可改善其預(yù)后。

五、進(jìn)行性角膜擴(kuò)張

發(fā)生時(shí)間于術(shù)后1周－數(shù)年不等，表現(xiàn)為術(shù)后角膜進(jìn)行性變薄，下方角膜變陡，角膜曲率增加。這一并發(fā)癥在臨床表現(xiàn)、角膜地形圖和組織學(xué)等方面與圓錐角膜有許多相似，但未有充分的證據(jù)表明其發(fā)生機(jī)制與圓錐角膜相同。發(fā)生原因未明，可能是膠原蛋白分解引起的角膜生物力學(xué)變化，或者是術(shù)前已經(jīng)存在的亞臨床狀態(tài)的角膜擴(kuò)張。危險(xiǎn)因素包括術(shù)前角膜地形圖異常、殘留角膜床較薄、高度曲光不正、角膜曲率高和角膜厚度薄等。術(shù)前全面細(xì)致的檢查和評(píng)估，縝密的手術(shù)設(shè)計(jì)可減少其發(fā)生率。治療參見圓錐角膜。