第四節(jié)　衣原體性結(jié)膜炎

一、沙  眼

（一）發(fā)病特點(diǎn)：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤，如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。

（二）臨床表現(xiàn)：多為急性發(fā)病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

1、急性沙眼：呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)周后可轉(zhuǎn)為慢性期。

2、慢性沙眼：可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺襞。

（三）診斷要點(diǎn)：我國沙眼的分期：

1、Ⅰ期（進(jìn)行期）：即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

2、Ⅱ期（退行期）：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹埂?/p>

3、Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕（+），中（++），重（+++）二級，占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。

（四）治療方案：

1、藥物治療：沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或阿奇霉素。

2、手術(shù)治療：用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫等。

二、包涵體性結(jié)膜炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結(jié)膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。眼部感染來自生殖泌尿系統(tǒng)。常侵及雙眼，為急性發(fā)病。包涵體性結(jié)膜炎是一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。多為雙側(cè)。由于表現(xiàn)有所不同，臨床上又分為新生兒和成年人包涵體性結(jié)膜炎。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、新生兒包涵體結(jié)膜炎：又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時，在患衣原體性宮頸炎的產(chǎn)道中受感染。潛伏期5～12天，雙眼發(fā)病，為急性或亞急性表現(xiàn)，眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見于下穹隆及下瞼結(jié)膜，新生兒結(jié)膜的腺樣層尚未發(fā)育，故2～3個月內(nèi)無濾泡形成，可有假膜形成。角膜受累時表現(xiàn)為輕度上皮炎或近角膜周邊部的上皮下小浸潤，一般不發(fā)生角膜潰瘍，分泌物多，初為漿液性，但很快發(fā)展成膿性，2～3周后轉(zhuǎn)入慢性期，晚期有顯著的濾泡形成，3個月至1年內(nèi)自行消退，但嚴(yán)重病例可能有角膜瘢痕和新生血管出現(xiàn)。

2、成人包涵體性結(jié)膜炎：又名游泳結(jié)膜炎，因?yàn)樵S多患者都有在污染的游泳池游泳史，實(shí)際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統(tǒng)感染后污染的手、毛巾或水等傳染到眼；有稱是一種接觸感染，潛伏期5～12天，常單眼先發(fā)病，1～3周后波及另眼，開始時結(jié)膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大，穹隆部結(jié)膜有很多濾泡，下方最著，結(jié)膜因細(xì)胞浸潤而肥厚，結(jié)膜囊有很多膿性分泌物，結(jié)膜刮片可見包涵體，急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡。持續(xù)3個月至1年可恢復(fù)正常，可有結(jié)膜瘢痕但無角膜瘢痕�？赡芡瑫r存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染征象。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可診斷，對可疑病例進(jìn)行以下檢查可獲確診。

1、新生兒包涵體結(jié)膜炎：分泌物為膿性，量多，可做涂片檢查，基本不見細(xì)菌，并有包涵體。

2、成人包涵體性結(jié)膜炎：結(jié)膜囊膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞，結(jié)膜刮片可見包涵體。

（四）治療方案：

1、局部藥物治療:

（1）用1：5000高錳酸鉀、3%硼酸或1：1000新潔爾滅溶液沖洗結(jié)膜囊，清除膿性分泌物，直至分泌物減少。

（2）沖洗后滴用0.1%利福平或10%～15%磺醋酰鈉眼液，睡前涂用抗生素眼膏。

（3）新生兒使用藥膜治療效果更為理想。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

2、全身治療:成人口服強(qiáng)力霉素（又稱多西環(huán)素），每日2次，療程3周。孕婦、哺乳期婦女可服用紅霉素，每日4次，共2周，小兒口服紅霉素。成人包涵體性結(jié)膜炎，應(yīng)該注意其性伙伴的檢查與治療；新生兒包涵體性結(jié)膜炎應(yīng)對其母親進(jìn)行檢查與治療。

三、其他衣原體導(dǎo)致的結(jié)膜炎

1、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎:是一種罕見的性傳播疾病。其導(dǎo)致結(jié)膜顯著的肉芽腫反應(yīng)，伴耳前淋巴結(jié)明顯增大（Parinaud綜合征）是由L1、L2、L3型沙眼衣原體引起。

2、鸚鵡熱病毒性結(jié)膜炎:鸚鵡熱病毒僅在極少數(shù)情況下引起人類結(jié)膜炎，來源于鸚鵡和貓的病毒株曾引起人類濾泡性結(jié)膜炎，從結(jié)膜中分離出肺炎衣原體病毒株，但尚未證實(shí)其實(shí)導(dǎo)致眼部疾病的原因。