第七節(jié)　其他結(jié)膜病

一、結(jié)膜變性疾病

（一）瞼 裂 斑

1、發(fā)病特點：種黃白色、無定形樣沉積的結(jié)膜變性性損害，出現(xiàn)在瞼裂區(qū)近角膜緣的球結(jié)膜上皮下。瞼裂斑是位于成年瞼裂區(qū)角膜兩側(cè)（鼻側(cè)多見）

的黃色結(jié)節(jié)。內(nèi)含黃色透明彈性組織�？赡苁怯勺贤饩�或光化學(xué)性暴露引起。

2、臨床表現(xiàn)：瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)三角形隆起的斑塊，三角形基地底朝向角膜。多無自覺癥狀，偶有因彈力纖維過度增殖隆起而表現(xiàn)破潰，可有刺激癥狀。偶爾伴有局部炎癥。病變靜止，不侵犯角膜。

3、診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。

4、治療方案：一般無需治療。發(fā)生瞼裂斑炎，給予作用較弱的糖皮質(zhì)激素或非甾體消炎藥局部點眼即可。因為影響外觀、反復(fù)慢性炎癥或干擾角膜接觸鏡的配戴時，可考慮予以切除。

（二）翼狀胬肉

1、發(fā)病特點：一般認(rèn)為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，附近的角膜混濁，在前彈力層及淺基質(zhì)層有細(xì)胞浸潤。頸部寬大、體部肥厚、表面不平，有粗大而擴張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。多無自覺癥狀或僅有輕度不適，在胬肉伸展至角膜時，由于牽扯而產(chǎn)生散光;或因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽睡孔而造成視力障礙，非常嚴(yán)重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運動。

3、診斷要點：真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并有向角膜發(fā)展的趨勢。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶。

4、治療方案：盡量避免外來剌激，積極治療眼部慢性炎癥。

（1）用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界剌激可戴適當(dāng)?shù)淖兩�鏡。

（2）小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動受限時則可行于術(shù)切除。對不愿意接受手術(shù)的病人，可用2000~3000U/ml 的爭光霉素液0.3ml 在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部，每周1 次， 3~6 次為1 療程。為減輕局部反應(yīng)，可在對側(cè)球結(jié)膜下注射0.3ml強的松龍、四環(huán)素可的松眼膏包扎。

（3）冷凍治療用40.C 的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。

（4）手術(shù)治療：適應(yīng)證:①翼狀胬肉為進(jìn)行性、肥厚且充血;②胬肉已侵人近瞳孔區(qū)影響視力。翼狀胬肉的手術(shù)治療要求應(yīng)該達(dá)到3 個主要目的:①應(yīng)安全地將胬肉切除干凈;②達(dá)到良好的光學(xué)效果;③避免復(fù)發(fā)。因此，在選擇手術(shù)方法時要特別慎重�？傊�，翼狀胬肉不論采用哪一種方法，都有復(fù)發(fā)的可能，因此事先一定要向患者交待清楚。

（三）結(jié)膜結(jié)石：結(jié)膜結(jié)石是在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物，常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。多見于成、老年人結(jié)膜慢性炎癥患者，瞼結(jié)膜內(nèi)出現(xiàn)境界清楚、硬韌的黃白色小點狀結(jié)膜凝結(jié)物質(zhì)。周圍輕度充血。結(jié)石可單發(fā)或密集成群。凝集物是沉積于結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮陷凹的細(xì)胞變性產(chǎn)物，并非真正的“結(jié)石”。發(fā)病原因也不同于發(fā)生在人體他處的結(jié)石，發(fā)生鈣化者較少，患者一般無自覺癥狀，只有結(jié)石突出于結(jié)膜面時患眼才有異物感。無癥狀者不需治療，有異物感、結(jié)石突出結(jié)膜面者，在表麻下將其剔除，剔除后應(yīng)用抗生素滴眼液、抗生素眼膏預(yù)防感染。

二、球結(jié)膜下出血

（一）發(fā)病特點：結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下稱為球結(jié)膜下出血，中醫(yī)稱為白睛溢血。球結(jié)膜下出血的形狀不一，大小不等，常成片狀或團(tuán)狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者。少量呈鮮紅色，量大則隆起呈紫色，多發(fā)生在瞼裂區(qū)，隨著時間的推移，出血常有向角膜緣移動的傾向，也有因重力關(guān)系而集聚在結(jié)膜下方者。出血先為鮮紅或暗紅，以后變?yōu)榈�黃色，最后消失不留痕跡。出血多為炎癥或外傷所致，自發(fā)的出血多見于老年人、高血壓、糖尿病、血液病等。發(fā)病時自覺癥狀不明顯，一般多為他人發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3天以內(nèi)者出血可有增加趨勢，一般1周左右可以消退，不留痕跡。

（二）臨床表現(xiàn)：初期呈鮮紅色，以后逐漸變?yōu)樽厣�。一�?－12d內(nèi)自行吸收。出血量大時，可沿眼球全周擴散。如果反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)特別著重全身系統(tǒng)疾病的檢查。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及表現(xiàn)診斷不難，但要注重病因診斷，明確出血原因才能有針對性的治療。

（四）治療方案：首先應(yīng)尋找出血原因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療，由劇烈嗆咳、嘔吐、外傷、酗酒等所致者，主要針對病因治療。出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷，每天2次，可促進(jìn)出血吸收。本病輕者一般可以自愈，初起宜冷敷，三天后可酌情熱敷。