一、倒睫與亂睫
（一）發(fā)病特點：倒睫和亂睫是指睫毛向后方生長或不規(guī)則生長，以致觸及眼球的不正常狀況。兒童，青少年倒睫常是先天性因素所致，老年人則多是長期慢性炎癥導致瞼部組織攣縮，睫毛的生長方向發(fā)生異常。尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，不但經常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進而影響視力。
（二）臨床表現(xiàn)：檢查下瞼倒睫時，囑患者向下注視，便于發(fā)現(xiàn)睫毛是否觸及角膜�；颊�
常有疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感，眼睛分
泌物增多。兒童多不愿意抬頭，怕光不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導致視力下降甚至嚴重者導致失明。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。
（四）治療方案：
1、睫毛拔除可暫時緩解倒睫，但不能根治；
2、根治方法：在顯微鏡下切開倒睫部位去除毛囊，或用電解法破壞毛囊；
3、手術矯正：對于倒睫較多或亂睫者，可采取瞼內翻矯正術。
二、瞼 內 翻
（一）發(fā)病特點：瞼內翻指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。瞼內翻可分為三類：先天性瞼內翻；痙攣性瞼內翻；瘢痕性瞼內翻。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。
2、患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，老年性瞼內翻可急性發(fā)作，癥狀發(fā)作性加重。
3、檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，并失去透明性，引起視力下降。瘢痕性瞼內翻可見瞼結膜瘢痕形成。
（三）診斷要點：根據(jù)患者年齡，有無沙眼、外傷、手術史等，以及臨床表現(xiàn)，容易做出診斷。
（四）治療方案：原則上診斷明確者即可采取瞼內翻矯正術治療，但可兼顧如下考量。
1、先天性瞼內翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜，可考慮手術治療，行穹隆部－眼瞼皮膚穿線術，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內翻。
2、老年性瞼內翻：可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻應積極控制炎癥。為暫時緩解刺激癥狀，可用膠布將下瞼牽拉。無眼球者可安裝義眼，由包扎繃帶引起者可去除繃帶。
3、瘢痕瞼內翻：必須手術治療，可采用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。
三、瞼 外 翻
（一）發(fā)病特點：瞼外翻是指眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全，下瞼比上瞼更常見。輕者瞼緣后唇離開眼球，外翻如涉及內眥側淚點外翻則引起淚溢，重者瞼結膜暴露，甚至眼瞼閉合不全。瞼外翻按其發(fā)生原因可分為瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性四類。瞼結膜因外翻后長期暴露而發(fā)生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結膜干燥、肥厚并充血。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、輕 度：僅有瞼緣離開眼球，但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢。
2、重 度：瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈現(xiàn)角化。下瞼外翻可使淚點離開淚湖，引起淚溢。更嚴重時，瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮干燥脫落，易引起暴露性角膜炎或潰瘍。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及表現(xiàn)確診很容易。
（四）治療方案：
（1）痙攣性瞼外翻：可用繃帶包扎，使眼瞼恢復原位。
（2）老年性瞼外翻：輕者應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然后縫合之。瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”成形術。瞼外翻矯正的手術方式很多，醫(yī)生需根據(jù)患者的發(fā)病原因正確地選擇手術方式，并且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案。
（3）瘢痕性瞼外翻：須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。
（4）麻痹性瞼外翻：關鍵在于治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是至關重要的，合理的手術操作能達到手到病除的效果。術后需包扎，服用抗菌素，依手術方式不同術后拆線時間各有長短。
四、眼瞼閉合不全
（一）發(fā)病特點：眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼。導致眼瞼閉合不全最常見原因為面神經麻痹，其次為瘢痕性瞼外翻，另外，眼眶容積與眼球大小的比例失調，全身麻醉或重度昏迷時均可發(fā)生眼瞼閉合不全。少數(shù)正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、輕 度：因閉眼時眼球反射性上轉（Bell現(xiàn)象），只有下方球結膜暴露，引起結膜充血、干燥、肥厚和過度角化。
2、重 度：因角膜暴露，表面無淚液濕潤而干燥，導致暴露性角膜炎，實質角膜潰瘍。而且大多數(shù)患者的眼瞼不能緊貼眼球，淚點也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。
（三）診斷要點：根據(jù)眼部臨床表現(xiàn)，可以明確確診。
（四）治療方案：
1、首先應針對病因進行治療。針刺療法可能對部分面神經麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。甲狀腺相關眼病眼球突出時可考慮對垂體及眼眶組織行緊急放射治療，減輕組織水腫，制止眼球突出；否則可考慮眶減壓術。
2、在病因未去除前，應及早采取有效措施保護角膜。對輕度患者結膜囊內可涂抗生素眼膏，然后牽引上下瞼使之互相靠攏，再用眼墊遮蓋�；蛴谩皾穹俊北Ｗo角膜，方法是用透明塑料片或膠片做成錐形空罩，覆蓋于眼上，周圍以粘膏固定密封，利用淚液蒸發(fā)保持眼球表面濕潤。重癥者行瞼緣縫合術。但是，由于引起眼瞼閉合不全的原因復雜多樣，故手術方法各異，醫(yī)生需根據(jù)患者的發(fā)病原因正確地選擇手術方式，并且嚴密手術操作，以制定個性化的治療方案。
五、上瞼下垂
（一）發(fā)病特點：上瞼下垂系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經支配其他眼外肌或眼內肌麻痹。
2、交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現(xiàn)同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。
3、肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時緩解。
4、其他：
（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。
（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。
（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷不難。
（四）治療方案：主要是防止視力減退和改善外貌，應針對病因治療。先天性上瞼下垂如果影響視力發(fā)育，應早期手術矯正。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術改善外觀。單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，手術時間最好在6歲以前，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可應用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明。久治無效時再慎重考慮手術。
六、內眥贅皮
（一）發(fā)病特點：內眥贅皮是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞，它遮掩著內眥角，使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重臉的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀。
（二）臨床表現(xiàn)：內眥贅皮在臨床上，可將其分為單純的內眥贅皮和復雜的內眥贅皮。前者是僅有內眥贅皮，眼裂略有縮小，單瞼或內雙，而無其它畸形；后者則伴有眼裂明顯縮小，眼瞼皮膚和皮下組織增厚、眼輪匝肌發(fā)育不良、瞼板短而窄，常有上瞼下垂。
（三）診斷要點：患者鼻梁低平，捏起鼻梁皮膚，內眥贅皮可暫時消失，皮膚皺折可遮蔽內眥部he淚阜，使部分鼻側鞏膜不能顯露，常被誤認為共同性內斜視，需用交替遮眼法仔細鑒別。
（四）治療方案：內眥贅皮矯正的目的是去除內眼角的皮膚波褶，顯露淚湖和增大眼裂。治療時，只有在青春期后單純的內眥贅皮仍明顯者才需手術治療。一般在行重瞼術的同時行內眥開大術，輕者可直接剪開贅皮后縫合皮膚切口即可，較重者應行“z”字改形術或其他皮瓣法修復。雖然術后可能在內眥部皮膚上遺留下切口的痕跡，但經手術開大的眼裂會使眼睛增色許多。
七、先天性瞼裂狹小綜合癥
（一）發(fā)病特點：先天性瞼裂狹小綜合征的特征為瞼裂較小。為常染色體顯性遺傳�？赡転榕咛�3個月前后，由于上頜突起發(fā)育抑制因數(shù)量的增加，與外鼻突起發(fā)育促進因數(shù)間平衡失調。因此，還有兩眼內眥間距擴大，下淚點外方偏位。日本人中較多見。
（二）臨床表現(xiàn)：與正常相比，瞼裂水平徑及上下徑明顯變小。有的橫徑僅為13mm，上下四經僅為1mm。同時還有上瞼下垂，逆向內眥贅皮、內眥距離過遠、下瞼內翻、鼻梁低平、上眶緣發(fā)育不良等一系列眼瞼和顏面發(fā)育異常，面容十分特殊。
（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。
（四）治療方案：
1、本疾病在日本人中較多見。手術矯正應分2次完成，分步解決4聯(lián)畸形，即先做內外眥成形術，再做上瞼下垂矯正術，2次手術間隔時間不低于3～6個月。
2、手術后及時矯正屈光不正。
3、嚴密觀察生命體征，加強康復指導，預防術后并發(fā)癥是護理重點。
八、雙 行 睫
（一）發(fā)病特點：雙行睫為正睫毛根部后方相當于瞼板腺開口處生長另一排多余的睫毛，也稱副睫毛。為先天形解毛發(fā)育異常，可能為顯性遺傳。
（二）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：副睫毛少則3－5根，多者20余根。常見于雙眼上、下瞼，但也有只發(fā)生于雙眼下睫或單眼者。一般副睫毛短小細軟，且色素少，但也有與正常睫毛相同者。排列規(guī)則，直立或向后傾斜。如果副睫毛細軟，對角膜的刺激并不重。如果副睫毛較粗硬，常引起角膜刺激癥狀，裂隙檢查可發(fā)現(xiàn)角膜下半部熒光素著染色。
（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。
（四）治療方案：
1、如副結膜少而細軟，觸及角膜不多，刺激癥狀不重者，常可涂用眼膏或戴軟角膜接觸鏡以保護角膜。
2、如副睫毛多且硬，可電解其毛囊后拔除，或切開瞼緣間部加以分離，暴露副睫毛毛囊后，在直視下逐一拔除，再將緣間部切口的前后唇對合復位。
九、先天性眼瞼缺損
（一）發(fā)病特點：先天性眼瞼缺損為少見的先天異常。動物實驗表明，胚胎期受X線照射及注射膽堿或萘，第2代可發(fā)生眼瞼缺損、先天性白內障及小眼球。有的患者家族有血親結婚史。有母親和女兒、或兄弟兩人同時患本病的報道。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
（二）臨床表現(xiàn)：
1、多為單眼、發(fā)生于上瞼者較多見。缺損部位以中央偏內側者占絕大多數(shù)。缺損的形狀多為三角形，基底位于瞼緣。但也有呈梯形或橢圓形者。如缺損較大，可時角膜失去保護而發(fā)生干燥或感染。
2、本癥還可同時伴有眼部與全身其他部位的先天異常，如永存瞳孔膜、瞳孔異位，虹膜、脈絡膜缺損，瞼球粘連、小眼球、腭裂、唇裂、面裂、腹疝等，但較少見。
3、如缺損發(fā)生在下瞼外側常伴有同側的顴骨發(fā)育不良。
（三）診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)可確診。
（四）治療方案：手修補，以保護角膜或改善面容。
第三節(jié) 眼瞼先天異常