第二節(jié)　外科疾病的眼部比表現(xiàn)

一、顱腦外傷

（一）硬腦膜外血腫：

小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽址受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大，應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)，無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)，視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對(duì)光反應(yīng)存在。此時(shí)，多可挽救患者生命，1－2h后如果一側(cè)或雙側(cè)瞳孔呈高度僵直性開(kāi)大，僵直達(dá)30分鐘以上，很少有存活者。此外，眼部還可有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷時(shí)，可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血。

（二）硬腦膜下血腫：

多因外傷引起顱內(nèi)小靜脈破裂所致，可分為急性、亞急性和慢性。眼部表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔開(kāi)大，輕度顱腦損傷患者眼底多無(wú)變化；較重者常出現(xiàn)輕度視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫、靜脈充盈等變化；眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。

（三）顱底骨折：

雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血（熊貓眼）顱前凹骨折還可有眼球突出或眼眶皮下氣腫。顱中窩骨折可引起搏動(dòng)性突眼，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等體征。

（四）顱骨骨折：

常同時(shí)伴有視神經(jīng)管骨折。骨折片可壓迫視神經(jīng)引起失明�；颊咴谑軅麜r(shí)常處于昏迷或衰竭狀態(tài)下，易忽略眼部體征，最終發(fā)生視神經(jīng)萎縮。因此，對(duì)顱腦損傷者，應(yīng)特別注意雙側(cè)瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，則表明該側(cè)視神經(jīng)受損，應(yīng)及時(shí)做X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折，可考慮手術(shù)，如視神經(jīng)管減壓手術(shù)，以挽救視功能。

二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變

（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變：

頭顱、胸腹和四肢等處的嚴(yán)重?cái)D壓傷雖未涉及眼球，但卻引起了單眼或雙眼的視網(wǎng)膜病變，視力下降。引起這種改變的機(jī)制，目前還不清楚。推測(cè)為外傷使顱內(nèi)壓突然增高，小動(dòng)脈痙攣收縮，一使組織缺氧，二使血流淤滯，血管內(nèi)白細(xì)胞聚集，釋放炎性因子和補(bǔ)體激活等因素的共同作用下，引起微血栓形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、梗死而出現(xiàn)眼底水腫、出血、棉絨狀斑等一系列改變。并伴有眼瞼和結(jié)膜充血、水腫、眼球突出等表現(xiàn)。

（二）Terson綜合征：

由急性顱內(nèi)出血引起的玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血。機(jī)制不清，推測(cè)引起了眼內(nèi)靜脈壓急劇升高，造成視盤周和視網(wǎng)膜血管破裂。約2／3的蛛網(wǎng)膜下出血伴有眼內(nèi)出血，約6％有玻璃體積血。但少有視網(wǎng)膜脫離。

（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變：

腹腔內(nèi)壓力（如咳嗽、嘔吐、舉重、大便用力）突然升高，可使眼內(nèi)靜脈壓上升到足以使黃斑的毛細(xì)血管破裂，出血位于內(nèi)界膜下，通常較小，偶有1－2PD，視力僅稍有下降，預(yù)后好。出血在數(shù)月內(nèi)自發(fā)消退。應(yīng)注意的鑒別診斷有玻璃體后脫離；周邊不視網(wǎng)膜裂孔；小動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤。

三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫

面部癤腫，特別是危險(xiǎn)三角區(qū)的化膿性感染，處理不當(dāng)或自行擠壓時(shí)，常使膿毒性栓子進(jìn)入面靜脈、內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇靜脈炎或海綿竇血栓或顱內(nèi)化膿性感染。體內(nèi)深部感染或膿腫可因敗血癥引起轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎或球后膿腫。