第二節(jié)　細(xì)菌性結(jié)膜炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱為急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可在學(xué)校、工廠等集體生活場(chǎng)所流行，是一種常見的傳染性眼病。常見的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、Kochweeks桿菌、金黃色葡萄球菌等。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期。自覺流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼部分泌物多，常使上下瞼睫毛粘在一起，尤以晨起時(shí)明顯。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊內(nèi)有膿性分泌物�？砂l(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。

（二）急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多為雙側(cè)性�；颊咦杂X眼癢、燒灼感、干澀感和視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣�？砂橛型獗{角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。

（三）慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，嚴(yán)重者水腫的球結(jié)膜突出于瞼裂外。病初分泌物為漿液性或血性，不久變?yōu)槟撔�，自瞼緣源源不斷地流出，故稱膿漏眼。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重病例可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相似，但相對(duì)較重。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)以下病史及臨床表現(xiàn)即可確診。

1.急性發(fā)病，多有流行性；

2.結(jié)膜充血，紅腫，膿性或粘液膿性分泌物；

3.結(jié)膜刮片或分泌物涂片查找到細(xì)菌。

四、治療方案：

1．局部治療用生理鹽水或1：10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)頭偏向患側(cè)。選用5000～10000U／ml青霉素眼藥水、15％磺胺醋酰鈉、0．1％利福平、0．5％氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn)�？咕�藥眼膏每晚睡前涂眼。

2．全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗菌藥。新生兒用青霉素10萬(wàn)U／(kg·d)，靜滴或分4次肌注，連用7天；或用頭孢曲松鈉(o.125g，肌注)。成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉，連續(xù)5天，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用喹諾酮類藥物。伴有衣原體感染者加用四環(huán)素、紅霉素、多西環(huán)素等藥物。