第八節(jié)　皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)

一、麻 風(fēng) 病

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病。大約50％以上麻風(fēng)患者有眼部損害且表現(xiàn)嚴(yán)重：禿眉、禿睫、倒睫、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、下瞼外翻、淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎。角膜表現(xiàn)為點狀角膜炎、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及深層角膜炎等�？捎泻缒そ逘铙w炎，虹膜表面可見結(jié)節(jié)或孤立性麻風(fēng)結(jié)節(jié)，以及見于晚期活動性瘤型患者的鞏膜炎。

二、性傳播疾病

（一）淋  病

是由淋球菌感染所引起的性傳播疾病。偶見眼部表現(xiàn)，但較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為超急性結(jié)膜炎伴有大量奶樣分泌物，還可引起眶蜂窩織炎、新生兒淋菌性眼炎。

（二）梅  毒

是有梅毒螺旋體所引起的慢性性傳染病。眼部表現(xiàn)為角膜炎、虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎。先天性梅毒患兒還可見孤立或多灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為出生后不久雙眼發(fā)病，彌漫性、呈椒鹽狀眼底，既有散在細(xì)小的藍(lán)黑色斑點和同樣大小的脫色素斑點。周邊或全眼底散在片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮區(qū)及骨細(xì)胞樣色素沉著。還可有視神經(jīng)炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮；因腦血管梅毒侵犯腦神經(jīng)所致的斜視，或上瞼下垂。瞳孔異常表現(xiàn)為Argyll Robertson

瞳孔，雙側(cè)瞳孔縮小、不等大、不正圓；反射性瞳孔強直，無光反應(yīng)而有調(diào)節(jié)反應(yīng)與集合反應(yīng)；對擴瞳劑反應(yīng)差。二期梅毒患者偶可見單純性結(jié)膜炎、鞏膜炎和眶骨骨髓炎。

（三）獲得性免疫缺陷綜合癥

1、發(fā)病特點：又稱艾滋病，常發(fā)生于性混亂、靜脈注射、輸血及使用血液制品以及母嬰傳播。本病的不同時期均可累及眼部，引起視力損害或喪失。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）微血管病變：球結(jié)膜微血管官腔不規(guī)則、階段性血柱、毛細(xì)血管瘤、小動脈狹窄等；視網(wǎng)膜棉絨斑，后極部片狀、火焰狀出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘等；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫和滲出。

（2）眼部感染：①巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；②弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；③眼帶狀皰疹，可為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為皮疹重、病程長、常合并角膜炎、葡萄膜炎；④水痘－帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死；⑤角膜炎，表現(xiàn)為單純皰疹性、真菌性、細(xì)菌性；⑥眼內(nèi)炎，多為真菌性。

（3）眼部腫瘤：①卡波西肉瘤，肉瘤位于眼瞼、結(jié)膜、瞼板腺、淚腺、虹膜或眼眶等部位，以下瞼、下穹窿部為最早發(fā)生部位，肉瘤呈暗紅、青紫或鮮紅色，扁平斑狀、片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫性、孤立或多發(fā)性。②眼眶淋巴瘤，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。

（4）神經(jīng)性眼部異常：有腦血管并發(fā)癥時，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)障礙，引起上瞼下垂、眼肌麻痹、視盤水腫、視盤炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮；偶見鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎或繼發(fā)青光眼。

3、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、眼部體征及原發(fā)病的診斷可確診。

4、治療方案：見內(nèi)科相關(guān)疾病診治。

三、Stevens－Johnson綜合征

又稱多形滲出性紅斑癥，為一種嚴(yán)重的皮膚黏膜病。多見于10－30歲男性，發(fā)病原因可能與病毒或藥物過敏有關(guān)。全身表現(xiàn)為高熱、惡寒、急性呼吸道感染、皮膚有多形性滲出性紅斑，阿弗他性口炎、龜頭炎、尿道炎、陰道炎等。眼部表現(xiàn)為眼瞼紅腫、糜爛、結(jié)膜充血、水腫，并見大泡樣損害；卡他性、黏液膿性、出血性或膜狀結(jié)膜炎；淺層或深層角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔；淚點或鼻淚管阻塞；瞼球粘連、瞼內(nèi)翻等。