一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞
（一）發(fā)病特點(diǎn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，它的阻塞引起視網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目的急癥之一。睫狀血管系統(tǒng)彼此有交通，故阻塞性疾患不多見(jiàn)。如果眼動(dòng)脈發(fā)生阻塞，則其分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈缺血，使視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層營(yíng)養(yǎng)全部斷絕，其致盲率更高，后果更嚴(yán)重。其特征有三：視力突然喪失；后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁；黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)。
（二）臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，視力即刻或于幾分鐘內(nèi)完全消失。部分患者有先兆癥狀，無(wú)痛性一過(guò)性失明，數(shù)分鐘后可緩解。反復(fù)發(fā)作數(shù)次后忽然視力急驟而嚴(yán)重下降。多數(shù)眼的視力降至眼前手動(dòng)或數(shù)手指。視野顳側(cè)周邊常保留一窄區(qū)光感。約有4%的患者為無(wú)光感，瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失。這種無(wú)光感的眼，除視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞外，可能還合并睫狀循環(huán)阻滯與視神經(jīng)的血供障礙。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)以及下述眼底檢查可見(jiàn)到發(fā)生動(dòng)脈阻塞處的視網(wǎng)膜浮腫、呈蒼白色即可診斷。
1、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞阻塞：部位及程度不同，臨床表現(xiàn)也不一致。
（1）眼底：眼底后極部視網(wǎng)膜透明性消失，呈缺血性蒼白，混濁、水腫，偶有少許火焰狀出血。這是因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)細(xì)胞的混濁腫脹所致。此種表現(xiàn)多在血管阻塞l0min左右出現(xiàn)，2～3h后更加明顯，黃斑呈櫻桃紅色。因黃斑中心凹處視網(wǎng)膜菲薄，可透見(jiàn)其下的脈絡(luò)膜背景，在其周?chē)暰W(wǎng)膜灰白色水腫的陪襯下，黃斑呈更鮮艷的紅色。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，在視乳頭周?chē)膭?dòng)脈內(nèi)，可見(jiàn)節(jié)段狀斷續(xù)緩慢流動(dòng)的血柱。部分病人可在視乳頭或周邊部視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)看到栓塞的栓子。指壓眼球引不出動(dòng)脈搏動(dòng)，靜脈管徑也變細(xì)。發(fā)病2h后，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹細(xì)更為顯著;大約2周后，視網(wǎng)膜水腫消退;發(fā)病4周后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，動(dòng)脈狹細(xì)呈白線狀且變直。因末梢和細(xì)小的動(dòng)脈分支不易看到，顯得視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支變少。視野縮小呈管形視野或顳側(cè)僅留一小片島狀視野。
（2）眼底熒光血管造影：根據(jù)阻塞程度和部位及造影時(shí)間不同差異很大�？捎袆�(dòng)脈充盈延遲和視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。動(dòng)靜脈血管內(nèi)熒光素流變細(xì)，呈串珠狀移動(dòng)，由于動(dòng)脈灌注壓低，熒光素不能進(jìn)入小動(dòng)脈末梢而突然停止，如樹(shù)枝折斷狀。毛細(xì)血管不充盈，偶有滲漏或血管瘤樣改變。晚期因視網(wǎng)膜萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈粗細(xì)不均，血管內(nèi)皮障礙，可見(jiàn)有血管壁熒光素染色。視網(wǎng)膜動(dòng)脈不全阻塞或阻塞后恢復(fù)血流者，熒光血管造影表現(xiàn)正常。
2、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：病率約為38%，多由栓子或血栓形成，約90%發(fā)生在顳側(cè)，顳上支尤為多見(jiàn)。視力及眼底改變依阻塞部位和程度而定，阻塞點(diǎn)多在視乳頭附近或在大的分叉處，可見(jiàn)血管有白色或黃色發(fā)亮的小體。阻塞動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域，視網(wǎng)膜水腫呈象限性或扇形乳白混濁，如累及黃斑可有櫻桃紅點(diǎn)，視力嚴(yán)重受損。ERG正�；蜉p度異常。視野有相應(yīng)的神經(jīng)束或扇形缺損。熒光血管造影，阻塞動(dòng)脈及相應(yīng)的靜脈充盈遲緩，有的受累動(dòng)脈至晚期仍無(wú)灌注，靜脈期阻塞處依舊低熒光。阻塞遠(yuǎn)端可見(jiàn)動(dòng)脈逆行灌注，相應(yīng)靜脈仍無(wú)灌注。有的阻塞點(diǎn)在造影靜脈晚期出現(xiàn)高熒光、著色、滲漏。2～3周后視網(wǎng)膜水腫消退，阻塞動(dòng)脈變細(xì)、白鞘。熒光造影可恢復(fù)正常。少數(shù)病例阻塞支與未阻塞支或睫狀血管形成側(cè)支，預(yù)后較好。偶有報(bào)告BRAO合并新生血管性青光眼。
3、睫狀動(dòng)脈阻塞：睫狀動(dòng)脈阻塞發(fā)病率約為5.46%，多見(jiàn)于年輕者。中心視力突然喪失，視乳頭顳側(cè)緣至黃斑，其供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜呈現(xiàn)一舌狀或矩形乳白色渾濁，并有櫻桃紅點(diǎn)，此處睫狀動(dòng)脈管徑狹窄或限局縮窄，有相應(yīng)的中心注視區(qū)巨大暗點(diǎn)。周邊視野正常。在睫狀動(dòng)脈阻塞中單獨(dú)發(fā)生者約40%，預(yù)后良好，90%可有0.5以上視力，60%可達(dá)1.0，約40%合并CRV0，但多為非缺血型，不發(fā)生新生血管，如此聯(lián)合發(fā)病，原因不明，可能CRVO發(fā)病后減少了睫狀動(dòng)脈的灌注壓。約70%可有0.5的視力，未累及中心凹者視力可達(dá)1.0，約巧%合并前部缺血性視乳頭病變者預(yù)后最差。
4、毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞（棉絨斑）：毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞多為全身疾病的眼底表現(xiàn)，如高血壓、糖尿病、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎、嚴(yán)重貧血、白血病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、放射性所致視網(wǎng)膜病變、外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜耳蝸腦血管病及缺血型CRVO等。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈急性阻塞可能與血管內(nèi)皮受損、栓塞形成，血管炎癥或異常紅細(xì)胞堵塞等因素致局部缺血缺氧，抑制了神經(jīng)纖維漿運(yùn)輸，軸漿細(xì)胞器聚巢腫脹，斷裂形成一假核的似細(xì)胞體，電鏡下觀察大部分由線粒體和脂質(zhì)組成。檢眼鏡下呈絮狀斑，大小約1/4D。熒光血管造影形成斑狀無(wú)灌注區(qū)，鄰近毛細(xì)血管擴(kuò)張，有微動(dòng)脈瘤形成。晚期熒光滲漏。視野正常或有相符的小暗點(diǎn)。數(shù)周后棉絮狀斑消退，小動(dòng)脈重新灌注，重建的毛細(xì)血管床呈纖曲狀態(tài)。晚期由于視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血變薄，透明度增加，形成局限凹面反光區(qū)，說(shuō)明該處視網(wǎng)膜曾經(jīng)缺血。
5、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈慢性供血不足（眼缺血綜合征）：由于頸動(dòng)脈粥樣硬化慢性阻塞，管腔阻塞達(dá)90％以上，可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜散在暗紅色斑點(diǎn)狀出血多分布在周邊視網(wǎng)膜，F(xiàn)FA檢查脈絡(luò)膜充盈遲緩，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。
（四）治療方案：治療原則是緊急搶救，爭(zhēng)分奪秒。對(duì)發(fā)病時(shí)間較短者應(yīng)按急診處理，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。
1、降低眼壓使動(dòng)脈灌注阻力減�。�可采取按摩眼球，至少1分鐘，使眼壓下降，或作前房穿刺，也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。
2、吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管白天每小時(shí)吸氧1次，每次10分鐘；晚上每4小時(shí)1次。
3、血管擴(kuò)張藥：急診時(shí)應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林，每天或隔天1次靜脈滴注罌粟堿。也可口服菸酸，3次/天。
4、纖溶制劑：對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶；或用去纖酶靜脈點(diǎn)滴。治療過(guò)程中應(yīng)注意檢查血纖維蛋白原，降至200mg%以下者應(yīng)停藥。
5、稀釋血液：可口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。
6、手術(shù)治療：導(dǎo)管技術(shù)聯(lián)合溶栓藥物動(dòng)脈內(nèi)注射以及玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈直接按摩術(shù)可以及時(shí)恢復(fù)血供，提高視力。
7、其他：根據(jù)可能的病因降低血壓治療頸動(dòng)脈病，有炎癥者可用皮質(zhì)激素、吲哚美辛等藥物以及神經(jīng)支持藥物等。
二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞
（一）發(fā)病特點(diǎn)：視網(wǎng)膜靜脈阻塞可引起視網(wǎng)膜小靜脈水腫，迂曲。是我國(guó)最常見(jiàn)的老年血管病，本病特點(diǎn)是視網(wǎng)膜血流癖滯，靜脈擴(kuò)張纖曲，沿受累靜脈有出血、水腫、滲出等。病程長(zhǎng)者晚期常因并發(fā)黃斑水腫及新生血管形成等致視力明顯下降甚至失明。視網(wǎng)膜靜脈阻塞遠(yuǎn)較視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，按其發(fā)病的部位分視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，及分支靜脈阻塞，按分支大小又分主干靜脈阻塞、黃斑分支靜脈阻塞。按阻塞程度又分部分性阻塞和完全性阻塞。Hayreh主要根據(jù)熒光血管造影結(jié)果，將本病分為非缺血型(又稱(chēng)癖滯性病變)和缺血型(又稱(chēng)出血性)視網(wǎng)膜病變。非缺血型和缺血型病情并非截然分開(kāi)，本病的早期，病情輕，阻塞不完全，眼底出血少。以后病情發(fā)展，阻塞趨向完全，眼底出血增多，眼底熒光血管造影有較多的無(wú)灌注，表明病變已成為缺血型。
（二）臨床表現(xiàn)：視力下降，可僅能辨識(shí)手指數(shù)目，或只見(jiàn)到手動(dòng)，但不似中央動(dòng)脈阻塞時(shí)那樣光感消失。多半在清晨起床時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)視物模糊。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：
(l)視力突然下降，眼前漂浮物，無(wú)痛性視力急劇下降，僅有光感或數(shù)指。
(2)視乳頭充血及輕度腫脹，顏色紅，邊界模糊；視網(wǎng)膜靜脈管徑不規(guī)則，顯著擴(kuò)張；整個(gè)眼底滿(mǎn)部大小不等的視網(wǎng)膜出血斑。
(3)根據(jù)FFA顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)與否、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)有無(wú)，將視網(wǎng)膜中央靜脈分為缺血型和非缺血型。
2．視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：
(1)視力正�；蜉p度減退，因阻塞部位不同，對(duì)視力影響不同。
(2)眼底病變（靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等）只限于阻塞靜脈引流區(qū)域，成一三角形分布，三角形的尖端指示阻塞所在處。
(3)早期FFA提示阻塞區(qū)靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，阻塞區(qū)視網(wǎng)膜水腫及未被遮蓋的靜脈迂曲擴(kuò)張，阻塞遠(yuǎn)端靜脈滲漏熒光素，管壁及周?chē)M織著染：晚期FFA由于深層毛細(xì)血管受損，可呈現(xiàn)毛細(xì)血管閉塞的無(wú)熒光區(qū)、微血管瘤、新生血管與側(cè)支循環(huán)。
（四）治療方案：
1、藥物治療：
（1）纖溶與抗凝：①去纖溶。如蝮蛇抗栓酶，有降低血中纖維蛋白原的作用，劑量0.25-1單位/kg體重，一般成人40單位(4ml)溶于250-500ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈點(diǎn)滴，約4-5h滴完，3次為一療程，治療前后需檢查血纖維蛋白原，高于150mg時(shí)才能給第二次點(diǎn)滴。②尿激酶。為纖溶酶原激活劑。5000-10000國(guó)際單位溶于生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液，20ml推注或250ml點(diǎn)滴，1天1次，共5天；球后注射，100-500IU溶于0.5-1ml注射用水，1天1次，共5天。
（2）降低血液黏稠度：20%右旋糖酐200-500ml靜脈點(diǎn)滴，1天1次，共10天：阿司匹林25-50mg，1天1次。
（3）抗炎治療：青年患者多為炎癥所致，可針對(duì)性抗炎，抗炎同時(shí)適當(dāng)加用激素。
（4）中醫(yī)中藥：①川芎嗪。40mg加入lOml生理鹽水靜脈注射或40-80mg加入5%-10%葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，1天1次，共10天。②丹參注射液。2ml(4mg)+5%-10%葡萄糖或生理鹽水靜脈注射，20-24ml+5%-10%葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈滴注，1天1次，共10天。
2、激光治療：
（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，一旦證實(shí)有明顯的視網(wǎng)膜缺血缺氧后，立即做全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，防止新生血管及新生血管性青光眼。
（2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并持續(xù)的黃斑水腫或FFA證實(shí)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)超過(guò)5DD時(shí)，給予激光治療。
（3）黃斑小分支靜脈阻塞，一般不必激光光凝，但由于視網(wǎng)膜水腫侵犯黃斑，視力受累重，亦可謹(jǐn)慎予以激光治療，光凝應(yīng)距中心凹500I_Lm以外。
3、手術(shù)治療：視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起玻璃體積血3周不能吸收、牽拉性視網(wǎng)膜脫離均需玻璃體切割手術(shù)。
三、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?
（一）發(fā)病特點(diǎn)：視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝喾Q(chēng)青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血，又名Eales病。多發(fā)生于20～40歲的男性病人，其特征是雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無(wú)癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，大量玻璃體出血時(shí)，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明。本病病因多樣。結(jié)核感染為常見(jiàn)原因。膿毒病灶，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等，亦為本病比較多見(jiàn)的原因。此外，血栓閉塞性脈管炎、蛔蟲(chóng)病、梅毒、結(jié)節(jié)病、Behcet綜合征等，也有引起本病的報(bào)道。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、視功能損害因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位于眼底周邊部的血管、出血量不多者，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有飛蚊癥；當(dāng)病變位于較大靜脈、出血量多，突破內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體，或出血雖少而位于黃斑部者，視力突然減退，嚴(yán)重者可突然下降至眼前指數(shù)、手動(dòng)、甚至光感。
2、本病易于復(fù)發(fā)，多次反復(fù)后，玻璃體積血越來(lái)越不易吸收，終于機(jī)化，表現(xiàn)為不同范圍、不同形態(tài)的機(jī)化膜。機(jī)化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)。另外，機(jī)化膜的收縮變易于導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)頻度并不一致，一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時(shí)，不論另眼有無(wú)癥狀，均應(yīng)充分散瞳后檢查眼底。
2、如在眼底周邊部見(jiàn)到一處或數(shù)處?kù)o脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁，即可作為臨床診斷論據(jù)。
3、病因檢查，應(yīng)盡可能查清，使治療有的放矢。詳細(xì)地進(jìn)行全面體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如胸部透視或攝片等檢查有無(wú)結(jié)核或結(jié)節(jié)病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無(wú)膿毒性病灶或淺潰瘍，抗“O”、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、血象、大小便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。
（四）治療方案：
1、病因治療：發(fā)病因?yàn)榻Y(jié)核或結(jié)核的可能性較大者，內(nèi)服異煙肼，異煙肼副作用較小，因此可以持續(xù)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)加用維生素B6及補(bǔ)充一些鋅劑；如懷疑為膿毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。
2、對(duì)癥治療：出血突然發(fā)生之后，當(dāng)囑患者避免強(qiáng)烈活動(dòng)，盡量靜臥。多予解釋以消除視力急劇下降而產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒。并給以?xún)?nèi)服或注射安絡(luò)血、維生素K、C、蘆丁、卵磷脂絡(luò)合碘及鈣劑，是否能應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素尚有爭(zhēng)議。
3、激光治療：對(duì)于反復(fù)出血，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜有無(wú)灌注區(qū)，可以行激光光凝治療，針對(duì)受累區(qū)視網(wǎng)膜及其血管，新生血管。有時(shí)需要反復(fù)激光光凝，加強(qiáng)和加大范圍。
4、手術(shù)治療：對(duì)有新生血管，黃斑水腫患者可以玻璃體腔注射抗-VEGF因子；對(duì)玻璃體積血不吸收，玻璃體機(jī)化膜牽拉以及有視網(wǎng)膜脫離者，可以行玻璃體切割手術(shù)治療。
四、Coats病
（一）發(fā)病特點(diǎn)：Coats病又名外層滲出性視網(wǎng)膜病變。是一種視網(wǎng)膜血管異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用喪失，以致血漿大量滲出于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜廣泛脫離的視網(wǎng)膜病變。但這種視網(wǎng)膜血管異常是先天性的還是后天性的，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，到目前為止，尚無(wú)定論。
（二）臨床表現(xiàn)：病眼在黃斑部未受損害之前，視力不受影響。亦無(wú)其他不適。眼球前節(jié)陰性。屈光間質(zhì)清晰，視盤(pán)正�；蚵杂谐溲�。視網(wǎng)膜大片滲出斑塊多見(jiàn)于眼底后極部，亦可發(fā)生于任何其他部位。面積大小不一，單塊或多塊，形態(tài)不規(guī)則，呈白色或黃白色，隆起于視網(wǎng)膜血管下方，偶爾亦可遮蓋部分血管，隆起度相當(dāng)懸殊，從不明顯到十余個(gè)不等。滲出斑塊周?chē)Ｒ?jiàn)暗紅色出血，并有散在或形成環(huán)狀的深層白色斑點(diǎn)。斑塊表面，可見(jiàn)有發(fā)亮的小點(diǎn)（膽固醇結(jié)晶），有時(shí)還有色素沉著。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈均有明顯損害，表現(xiàn)為一、二級(jí)分枝充盈擴(kuò)張，二或三級(jí)以后小分支管徑變細(xì)，周?chē)邪浊�，管腔呈梭形或球形擴(kuò)張，或作紐結(jié)狀，并可有新生血管和血管相互間吻合等，血管異常是視網(wǎng)膜下大征滲出及出血等的基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙視網(wǎng)膜出現(xiàn)區(qū)域性或廣泛的灰白色水腫，黃斑部可有星芒狀斑。在緩慢而冗長(zhǎng)的病程經(jīng)過(guò)中，上述種種改變新舊交替出現(xiàn)，病變時(shí)輕時(shí)重，終于發(fā)展到整個(gè)視網(wǎng)膜脫離，脫離半球形，呈灰暗的淺棕色或淺綠色。有些視網(wǎng)膜下大量出血的病例，出血進(jìn)入玻璃體，機(jī)化后形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有些病例還可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，前部葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼或低眼壓等并發(fā)癥。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及其眼底檢查即可確診。
（四）治療方案：目前尚無(wú)有效治療。激光光凝及透熱凝固術(shù)對(duì)病變范圍局限的早期病例，封閉其病變血管后，使視網(wǎng)膜水腫及滲出逐漸吸收有一定作用，但遠(yuǎn)期療效如何尚難肯定。晚期已有視網(wǎng)膜廣泛脫離者，有人曾用視網(wǎng)膜下放液加透熱電凝和鞏膜縮短，可使病變靜止。
1、光凝療法：可利用激光治療，對(duì)早期病例效果較好。光凝視網(wǎng)膜血管病變區(qū)可使異常血管閉塞，滲出減少，病變區(qū)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕代替。用光凝治療后大多數(shù)病例病情停止進(jìn)展，保留部分視力。
2、冷凍療法：可單獨(dú)使用或與激光合并使用，有一定效果。
3、透熱凝固術(shù)：在缺乏激光設(shè)備時(shí)可試用鞏膜表面透熱凝固術(shù)于相應(yīng)病變區(qū)，部分病例有效。
4、手術(shù)治療：病變重者，如果有前膜形成和視網(wǎng)膜脫離可作玻璃體切割術(shù)和視網(wǎng)膜切開(kāi)去除視網(wǎng)膜下滲出，保留部分視網(wǎng)膜功能和視力。
5、其他治療：腎上腺皮質(zhì)激素，效果不確切，可減輕水腫，使病情暫時(shí)緩解，不能控制病情進(jìn)展。以往有用X線照射，療效也不確實(shí)。近年嘗試使用抗VEGF藥物玻璃體腔注射，對(duì)于減輕滲出有一定療效。對(duì)本病的并發(fā)癥如繼發(fā)性青光眼或白內(nèi)障等，可根據(jù)具體病情考慮手術(shù)對(duì)癥治療
五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變
（一）發(fā)病特點(diǎn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)證之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱(chēng)單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。
（二）臨床表現(xiàn)：早期無(wú)自覺(jué)癥狀，病變發(fā)展黃斑后始出現(xiàn)不到同程度的視力減退。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期：
（三）診斷要點(diǎn)：
1、原發(fā)病診斷：
（1）血糖檢查：定期測(cè)定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。
（2）腎功能檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
（3）膽固醇血脂檢查：檢測(cè)膽固醇、血脂水平。
2、眼病診斷：依據(jù)眼底熒光血管造影如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見(jiàn)要早，要多得多。其他如毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，無(wú)灌注區(qū)，動(dòng)靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。
（四）治療方案
1、原發(fā)病治療：控制血糖、血壓、血脂，降低血黏稠度等。
2、眼病治療：根據(jù)眼病所處階段采取適當(dāng)治療。
（1）光凝治療：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕欢菧p少黃斑水腫。
（2）冷凝治療：冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無(wú)法治療。
（3）玻璃體切割術(shù)：當(dāng)玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上能自發(fā)吸收者不需行玻璃體切割術(shù)。
（4）曲安奈得玻璃體腔內(nèi)注射：治療黃斑水腫療效顯著，但應(yīng)與光凝及全身治療相結(jié)合才能減少?gòu)?fù)發(fā)、穩(wěn)定療效。
六、高血壓性視網(wǎng)膜病變：
高血壓病視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病。眼底改變陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，但與患者年齡有比較密切的聯(lián)系，年齡愈大陽(yáng)性率愈高，臨床常見(jiàn)的呈慢性經(jīng)過(guò)的高血壓病患者中，眼底陽(yáng)性率與病程長(zhǎng)短呈正比，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，眼底陽(yáng)性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽(yáng)性率基本平行，舒張壓增高對(duì)眼底病變作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)對(duì)高血壓病眼底陽(yáng)性率有一定影響，遠(yuǎn)視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。其診斷治療相見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變相關(guān)章節(jié)。
七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱(chēng)為T(mén)erry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現(xiàn)。孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達(dá)60%～80%。
第一節(jié) 視網(wǎng)膜血管病