第二節(jié)　干眼

一、發(fā)病特點：干眼是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導致眼不適癥狀的一類疾病。它是最為常見的眼表疾病。干眼是一連續(xù)的病理過程病情由輕到重連續(xù)發(fā)展，且輕、中重度之間無明顯的分界線。一般來說，任何有癥狀或合并體征均應診斷為病理狀態(tài)，如美國的一些地區(qū)對干眼的診斷標準為只要患者出現(xiàn)干眼的癥狀(不管有無體征)均可診斷。

二、臨床表現(xiàn)：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。此外有調查發(fā)現(xiàn)71.3%的干眼患者有視疲勞的癥狀，表明視疲勞也是干眼常見的癥狀之一�？陀^檢查的陽性率則明顯低于干眼癥狀的發(fā)生率，如在美國上述調查中僅有2.2%既有癥狀同時ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有癥狀同時眼表虎紅染色評分高(≥5)。因此，為了減少干眼的漏診應重視癥狀的詢問對于較嚴重的干眼詢問有無口干、關節(jié)痛可提示SS的可能性。詢問過去的全身及局部用藥情況、手術歷史及工作環(huán)境，對于干眼的診斷有極大的幫助。

三、診斷要點：干眼的診斷缺乏特異性指標，目前也無統(tǒng)一標準，必須根據(jù)癥狀與各項干眼診斷實驗的結果綜合判斷。通常根據(jù)癥狀、淚膜不穩(wěn)定、眼表面上皮細胞的損害和淚液的滲透壓增加等4方面指標，可以對絕大多數(shù)干眼患者作出診斷。

四、治療方案：對因治療是任何疾病治療的最佳方法。在干眼的治療中，發(fā)現(xiàn)引起干眼的原因針對病因進行治療無疑是干眼治療的關鍵如全身疾病引起者，應會同相應專科共同對原發(fā)病進行治療。某些干眼的發(fā)生和加重與生活和工作環(huán)境有關，如長期在空調環(huán)境內(nèi)工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，在這些情況下瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增加使亞臨床的干眼患者可能會出現(xiàn)干眼癥狀。因此應積極改善工作和生活環(huán)境長期全身應用某些藥物：如鎮(zhèn)靜劑、解痙藥、減充血劑等也可引起干眼，應及時停用這些藥物。由眼部化妝品引起者，則應停止在瞼緣附近使用化妝品，并用棉棒拭去瞼緣的化妝品及瞼板腺油脂。此外吸煙、游泳、長期使用多種眼藥也會引起干眼，應予以注意。然而由于引起干眼的原因十分復雜許多患者常難以發(fā)現(xiàn)病因。而一些全身病引起者，其全身治療往往效果不佳，對于這些干眼患者，緩解干眼癥狀則是其治療的重要目標。