第三節(jié)　瞼板腺功能障礙

一、發(fā)病特點：瞼板腺功能障礙（MGD）在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。近年研究表明MGD早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，膽固醇酯升高，增加黏度阻塞導(dǎo)管，從而為細(xì)菌繁殖提供所需底物。此外導(dǎo)致MGD的危險因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻等。

二、臨床表現(xiàn)：MGD多見于老年，但是無明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)，癥狀無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學(xué)異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲），應(yīng)考慮脂肪細(xì)胞癌。

三、診斷要點：MGD尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以下任何一種體征結(jié)合癥狀可診斷MGD。

1、瞼板腺體缺如；

2、瞼緣及瞼板腺開口異常；

3、瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變。

四、治療方案：

1、眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼5～10分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物�？捎脽o刺激性的香波或?qū)Ｓ盟幰喝缗鹚崴�溶液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。

2、口服抗生素：強力霉素50mg口服，2次/天。需連續(xù)服用數(shù)周才起效，而且需維持?jǐn)?shù)月。常見副作用是對光敏感，以及引起牙釉質(zhì)異常，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。

3、局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。局部1%甲硝唑膏或1%克林霉素洗液對控制酒渣鼻面部皮膚的感染有效。如果存在脂溢性皮炎的病人，可使用含抗脂溢藥如二硫化硒或焦油的洗發(fā)劑清潔頭部皮膚。近年開始嘗試局部雄激素治療MGD，3%睪酮油脂條10mm長、2mm寬置于結(jié)膜上下穹窿內(nèi)、3次/天，2～3月后癥狀、淚膜脂質(zhì)層厚度、淚膜破裂時間明顯改善，長期療效還有待進一步觀察。

4、熱敷和按摩：用任何熱的物體（如微波爐加熱的濕毛巾、電熱寶、裝熱水的瓶子等等）熱敷眼部三分鐘，然后按摩眼部周圍的幾個穴位（四白、承泣、贊竹、睛明、魚腰），尤其是在上眼皮的中部從上向下擠壓。眼疲勞時就做一遍，睡前和早晨醒后各做一遍。它對瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時間短）造成的干眼癥有明顯的療效。有空就做，多多益善。