第一節(jié)　結(jié)膜炎概論

一、發(fā)病特點(diǎn)：結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力的損害。根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。

二、臨床表現(xiàn)：結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點(diǎn)，炎癥可為單眼或雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。

（一）癥 狀：患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。

（二）體 征：結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。

1、結(jié)膜充血：結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。

2、分 泌 物：膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，�？蓤�(jiān)固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。

3、結(jié)膜水腫：結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯。

4、結(jié)膜下出血：多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎常可伴結(jié)膜下出血。

5、乳 頭：是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。

6、濾 泡：呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡；病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。

7、膜與假膜：膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎；β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。

8、瘢痕：基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化。

9、耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

10、假性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。

11、結(jié)膜肉芽腫：較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

三、診斷要點(diǎn)：是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人；大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病；沙眼的病變以上瞼為主；而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主；細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著；淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物；這些病變特點(diǎn)皆有助于診斷。

四、治療方案：

（一）局部治療：

1、沖洗結(jié)膜囊：其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。

2、不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時(shí)分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)；且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。

3、局部用藥：抗菌藥物或抗病毒滴眼劑

根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。常用0.5%～1%硝酸銀，滴眼時(shí)要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗�；蛴妹藓炚荷倭克幰海�涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

（二）全身治療：對于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。