第七節(jié)　角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥

一、接觸鏡本身引起的并發(fā)癥

（一）鏡片缺陷

盡管鏡片生產(chǎn)過程質(zhì)量控制很嚴(yán)格，但一些微小的、不易發(fā)現(xiàn)的缺損，如鏡面小凹或表面不規(guī)則也可引起鏡片表面出現(xiàn)沉積物，進(jìn)而損害鏡片。此外，戴用時(shí)間長，反復(fù)清潔、消毒等，均可導(dǎo)致鏡片老化，這些因素均可損壞鏡片，從而導(dǎo)致患者不適。

（二）鏡片沉積物

可分為無機(jī)性、有機(jī)性和混合性。蛋白質(zhì)沉著物最常見，外觀上表現(xiàn)為鏡片表層出現(xiàn)菲薄半透明的乳白色物，此外，鏡片表面還可出現(xiàn)黏液性及脂質(zhì)沉積物。黏液來源于結(jié)膜表面的杯狀細(xì)胞，黏液沉積物有時(shí)還混合鈣質(zhì)，脂質(zhì)沉積于鏡片表面使鏡片具有油脂樣外觀，它可能來自于瞼板腺。鏡片沉積物除影響鏡片透明性外，還引起佩戴不適。

二、接觸鏡引起的角膜和結(jié)膜異常

1、中毒性結(jié)膜炎：用于清潔或浸泡、保存接觸鏡的溶液中含有的化學(xué)物質(zhì)，可引起結(jié)膜出血、點(diǎn)狀上皮脫落或上皮糜爛。

2、過敏反應(yīng)：鏡片清潔、保存液中某些成分（如汞劑）可引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、上皮點(diǎn)狀角膜炎、甚至可引起上皮下浸潤混濁。

3、角膜上皮損害：由于戴鏡時(shí)間過長，上皮缺氧，局部乳酸增多及二氧化碳濃度增高，可出現(xiàn)角膜中央上皮水腫，表現(xiàn)為灰白色混濁，稱為Satter幕，戴硬性接觸鏡者更為多見�？梢�起視力模糊，甚至上皮脫落、糜爛。

4、巨乳頭性結(jié)膜炎：可發(fā)生于任何類型的接觸鏡，但主要見于軟性接觸鏡，表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)直徑1mm以上的巨大乳頭狀增生，類似春季卡他性結(jié)膜炎，發(fā)病機(jī)制可能為機(jī)體對(duì)鏡片及附著物的過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生應(yīng)考慮停止戴鏡，脫敏治療。

5、角膜基質(zhì)浸潤：為無菌性，呈灰白色混濁，多位于角膜周邊部，與缺氧、化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。

6、角膜內(nèi)皮變化：任何類型的接觸鏡均可引起角膜內(nèi)皮的變化，但日戴型透氧性良好的鏡片引起的變化輕微，可能與缺氧和角膜基質(zhì)中酸性物質(zhì)增多有關(guān)，表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞大小不均，出現(xiàn)巨大細(xì)胞，失去六角形細(xì)胞的形態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變大多為可逆性，停止戴鏡可恢復(fù)。

7、角膜新生血管：戴軟性角膜接觸鏡者常出現(xiàn)角膜周邊部的新生血管，一般位于淺層，不超過2mm，長期戴鏡還可引起深層基質(zhì)層新生血管。由于缺氧引起血管生長因子等釋放，促使新生血管形成。

8、感染性角膜炎：戴用時(shí)間過長、夜間戴用、鏡片透氧性差或壓迫過緊是導(dǎo)致感染性角膜炎的危險(xiǎn)因素。有研究表明感染性角膜炎發(fā)病率大約為0.63／10000，而在角膜接觸鏡使用人群中發(fā)病率為3.4／10000，最常見者為細(xì)菌性角膜潰瘍，也可為真菌性或阿米巴性角膜潰瘍，是接觸鏡的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)按化膿性角膜炎的治療處治。