第三節(jié)　其他玻璃體疾病

一、遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥

視網(wǎng)膜劈裂癥是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層劈裂為內(nèi)外兩層,根據(jù)劈裂的部位及臨床特點,此病分為兩個類型。在神經(jīng)纖維層發(fā)生劈裂者名為遺傳性視網(wǎng)膜劈裂又稱為先天性玻璃體血管紗膜。在外叢狀層發(fā)生劈裂者名為變性性視網(wǎng)膜劈裂。遺傳性者多見于兒童及青年人,也可見于3個月或更小的患兒。雙眼對稱發(fā)病,多為遠視眼,常因斜視、眼球震顫、視力差或因玻璃體出血檢查時才被發(fā)現(xiàn)。變性性者多見于50歲以上的老年人,也可見于青年人。常雙眼發(fā)病,性別無差異。通過追蹤觀察,大多數(shù)病例的視力和眼底多年無明顯變化,因此一般不必治療,但因本病有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能,因此必須定期隨診觀察。若病變有發(fā)展,可在劈裂緣附近正常視網(wǎng)膜上作光凝治療。若已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時,即按視網(wǎng)膜脫離治療原則進行手術(shù)治療。

二、Wagner玻璃體視網(wǎng)膜變性和Stickler綜合征

是玻璃體視網(wǎng)膜的遺產(chǎn)性變性。其臨床表現(xiàn)為： 一般無臨床癥狀，當合并視網(wǎng)膜脫離時可有相應(yīng)的癥狀。其眼部體征為：早年發(fā)生白內(nèi)障；眼底玻璃體液化致巨大的透明空腔；視網(wǎng)膜前玻璃體有致密的無血管膜牽引視網(wǎng)膜；平行于視網(wǎng)膜血管分布的視網(wǎng)膜色素；容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。存在Wagner玻璃體視網(wǎng)膜變性的患者應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性應(yīng)及時進行預(yù)防性激光治療；合并視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。

三、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變是常染色體顯性遺傳病。臨床表現(xiàn)為顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜存在無血管區(qū)和增殖病變,新生兒期可看到牽拉性滲出性視網(wǎng)膜脫離。以后可發(fā)生晶狀體后纖維增殖,視網(wǎng)膜毛細血管擴張,甚至有Norrie病變(先天性視網(wǎng)膜皺褶)。該病變雙眼改變不對稱,患者常無癥狀。尚無特殊治療方法。

四、玻璃體炎癥

（一）非感染性玻璃體炎

1、發(fā)病特點：即物理性炎癥，炎癥反應(yīng)來源于周圍組織如虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，手術(shù)或外傷、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎，導(dǎo)致紅腫、疼痛等。

2、臨床表現(xiàn)：炎癥細胞進入玻璃體腔后可產(chǎn)生飛蚊癥，嚴重時視物模糊。還會有畏光流淚，視力驟降，甚至無光感，眼瞼痙攣，結(jié)膜水腫、充血，結(jié)膜囊的黃色分泌物增多，玻璃體混濁�？捎忻黠@的眼瞼水腫，不易睜開等癥。

3、診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可診斷，裂隙燈下可見到點狀混濁有助診斷。

4、治療方法：治療著重于原發(fā)病的治療，相見有關(guān)章節(jié)，玻璃體混濁重者可在炎癥控制后行玻璃體切除術(shù)。

（二）感染性玻璃體炎

1、發(fā)病特點：眼內(nèi)感染性炎癥，廣義地講是指各種嚴重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。當炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時，稱為“全眼球炎”。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）內(nèi)源性細菌性眼內(nèi)炎：常見于急性感染性疾�。〝⊙�癥等）、慢性全身性疾�。ㄈ缣悄虿　⒙�性腎衰等）、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、長期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者，出現(xiàn)突然的視力下降，眼痛，畏光流淚。

（2）手術(shù)后細菌感染：常有眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，傷口有膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿虹膜充血治療不及時會很快失明。

（3）真菌性眼內(nèi)炎：多見于藥物成癮、免疫功能障礙或長期體內(nèi)帶導(dǎo)管的患者。起病慢，自覺癥狀較輕，一般可有患眼疼痛，視力下降，眼前漂浮物，輕度睫狀充血和少量前房積膿，玻璃體滲出等，常為雙側(cè)。脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜可出現(xiàn)分散的、多灶性、黃白色病灶，逐漸發(fā)展為數(shù)個視盤大小的絨狀病變。隨著病情的發(fā)展病變面積增大，進一步播散至玻璃體腔形成“棉球狀”病灶。

3、診斷要點：根據(jù)病史和上述臨床表現(xiàn)即可診斷。裂隙燈顯微鏡下可見球結(jié)膜充血及水腫，角膜基質(zhì)水腫，后彈力層皺褶，角膜后沉著，前房閃輝或積膿，瞳孔傳入阻滯以及晶狀體或人工晶狀體表面見滲出物等炎癥的表現(xiàn)。眼底檢查可見玻璃體混濁、視網(wǎng)膜血管收縮、眼底出血斑和白色或黃色的結(jié)節(jié)狀浸潤病灶。

4、治療方案：

（1）抗生素或抗真菌藥：取決于細菌培養(yǎng)和藥敏檢測結(jié)果，但最初的給藥可基于房水和玻璃體革蘭氏染色結(jié)果。給藥途徑：眼內(nèi)注藥；結(jié)膜下注射；結(jié)膜囊點藥；靜脈給藥。

（2）玻璃體切割術(shù)：玻璃體切開排膿，清除致病菌，迅速恢復(fù)透明度，廣泛用于眼內(nèi)炎治療。

五、玻璃體寄生蟲

（一）發(fā)病特點：玻璃體寄生蟲病是豬囊尾蚰蚴病弓形蟲病等引起。前者是由于吞食豬肉絳蟲的蟲卵后，在玻璃體內(nèi)形成囊尾蚴所致。

（二）臨床表現(xiàn)：病人視力下降，甚至可見蟲體變形或蠕動。眼底檢查可見得囊尾蚴呈黃白色半透明圓形，大小約1.5－6PD，有時可見頭部吸盤。多伴有玻璃體渾濁與葡萄膜炎。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，加之眼底檢查發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。

（四）治療方案：藥物治療選用吡喹酮，較大的蟲體可通過玻璃體切割術(shù)取出。