第二節(jié)　眼球穿通傷

一、發(fā)病特點：眼球穿通傷是眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷。常發(fā)生于兒童及青壯年。穿通傷的嚴重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)有無異物存留等因素有關(guān)�？梢�起眼內(nèi)感染、眼球內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)異物和交感性眼炎，導(dǎo)致失明，必須積極搶救和正確處理。

二、臨床表現(xiàn)：

1、不同程度的視力下降。

2、傷后怕光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀。

3、球結(jié)膜睫狀充血或混合充血或球結(jié)膜下局部積血。

4、角膜、角膜緣或鞏膜可見傷口。

5、前房可變淺或消失，可伴有積血。

6、瞳孔變形、移位。

7、傷口有眼內(nèi)組織脫出或嵌頓。

8、如傷及晶體可引起外傷性白內(nèi)障，甚至晶體囊膜破裂。

9、眼壓降低。

三、診斷要點：以上各項有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細詢問病史，細致地進行檢查，避免漏診而貽誤治療。眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項：外傷病史；眼球傷口；眼壓降低；前房變淺；虹膜穿孔；瞳孔變形；晶體渾濁；玻璃體外傷通道；視網(wǎng)膜損傷；異物存留；視力下降。

四、治療方案：

1、預(yù)防感染：先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。

2、封閉傷口：妥善處理傷口，防止繼發(fā)感染及眼內(nèi)容物脫出，止血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。

3、防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時應(yīng)注意預(yù)防出血。出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切割術(shù)。

4、防止炎癥反應(yīng)：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳、局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿司匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。

5、早期玻璃體切除：嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要應(yīng)立即進行玻璃體切割術(shù)。在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。

6、眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜。如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)縫合鞏膜傷口，進行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜墊壓術(shù)等。眼球貫穿傷時應(yīng)早期行玻璃體切割術(shù)。

7、爆炸傷的處理：爆炸傷時除眼部受傷外，治療時要注意顱腦、內(nèi)臟、肢體外傷的處理，首先應(yīng)搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多個傷口，或多個異物存留。治療時特別注意預(yù)防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進行處理。

8、化膿性眼內(nèi)炎的治療：盡量早期進行玻璃體切除手術(shù)。