第十一節(jié)　藥源性眼病

一、糖皮質(zhì)激素

長(zhǎng)期局部、眼周、吸入、或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可引起原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼對(duì)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)更敏感，而全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)于一些個(gè)體可引起眼壓升高，但比局部應(yīng)用者發(fā)生比例要少。糖皮質(zhì)激素引起的青光眼的臨床過(guò)程和表現(xiàn)與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相似，但只有少數(shù)患者有臨床意義的眼壓升高。由于糖皮質(zhì)激素型青光眼可以發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用激素過(guò)程中的任何時(shí)間，病情遷延隱蔽，早期不知不覺(jué)，等到癥狀明顯時(shí)以為時(shí)已晚，故激素應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓。此外長(zhǎng)期全身應(yīng)用還可引起白內(nèi)障，誘發(fā)加重單純皰疹病毒性角膜炎、還可引起真菌感染。

二、安 定 藥

氯丙嗪長(zhǎng)期大劑量服用，可引起眼部損害，①眼瞼，藍(lán)灰色或紫色，結(jié)膜暴露部分呈棕色；②角膜，下半部?jī)?nèi)皮貨實(shí)質(zhì)層可見(jiàn)類似晶狀體的渾濁；③白內(nèi)障，表現(xiàn)為前囊下灰白色小點(diǎn)沉著或淺棕色渾濁；④視網(wǎng)膜，可見(jiàn)色素紊亂和黃斑色素變化。建議控制用藥劑量在400mg／d以下。

三、鹽酸苯海索

化學(xué)名為α－環(huán)己基－α－苯基－1－哌啶丙醇鹽酸鹽，商品名為安坦。它是中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷文狀肌的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的帕金森病癥。超劑量應(yīng)用可見(jiàn)瞳孔散大、眼壓升高；老年人長(zhǎng)期應(yīng)用容易所發(fā)青光眼。

四、心血管系統(tǒng)藥物

1、洋 地 黃：具有加強(qiáng)心肌收縮和減慢心率等作用。少數(shù)患者服用后可出現(xiàn)視物模糊及視物變色，物體被視為黃色、綠色、紅色或雪白色等；也可有畏光或閃光感；少見(jiàn)的尚有弱視和暗點(diǎn)，可能與球后視神經(jīng)炎有關(guān)。

2、安 碘 酮：為抗心律失常藥。大多數(shù)服用者可引起角膜上皮基底細(xì)胞層小點(diǎn)狀沉著，呈旋渦狀，其嚴(yán)重程度與日用量有關(guān)，小于20mg／d者較輕。角膜病變?cè)谥委熤胁粩鄶U(kuò)大，但很少影響視力，停藥后可完全消退。

五、抗結(jié)核藥

1、乙胺丁醇：少數(shù)患者長(zhǎng)期應(yīng)用后可出現(xiàn)視神經(jīng)炎，每日用量超過(guò)25mg／kg，視交叉受損，后者引起雙躡側(cè)偏盲。停藥后可恢復(fù)。

2、利 福 平：主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的治療。眼部表現(xiàn)有：有色淚液，橘紅色、粉紅色或紅色淚液；滲出性結(jié)膜炎；瞼緣結(jié)膜炎等。

六、抗驚厥藥

托吡酯是一種氨基磺酸單醣，用于抗癲癇和抗抑郁治療。使用該藥的部分患者可引起急性發(fā)生的高度近視（大于6D）和雙眼急性閉角型青光眼。臨床癥狀為突然的視力下降，雙眼疼痛和頭痛，通常在應(yīng)用托吡酯后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生。眼部檢查可見(jiàn)屈光度改變、均勻一致的淺前房和晶狀體虹膜隔前移、微囊樣角膜水腫、眼內(nèi)壓升高（40－70mmHg）、房角關(guān)閉與睫狀體脈絡(luò)膜滲出或脫離。其發(fā)生機(jī)制是由于睫狀體脈絡(luò)膜滲出引起懸韌帶松弛，從而導(dǎo)致晶狀體虹膜隔明顯前移，引起繼發(fā)性急性閉角型青光眼和高度近視。治療是立即終止該藥的應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)用抗青光眼藥物降眼壓。通常在停藥后24－48h內(nèi)可以控制繼發(fā)性青光眼；1－2周內(nèi)近視可恢復(fù)。

七、避 孕 藥

有報(bào)告某些敏感的個(gè)體，口服避孕藥可誘發(fā)或加速眼血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害，但很難確定因果關(guān)系。建議此類藥物僅用于健康的、沒(méi)有血管性、神經(jīng)性或眼疾的女性。

八、抗 瘧 藥

1、氯 喹：由于治療瘧疾，也可用于肝阿米巴病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、結(jié)締組織病和光敏性疾病等。長(zhǎng)期大劑量服用，總劑量超過(guò)100g或長(zhǎng)期服用超過(guò)1年，可引起眼部損害。30－70％的患者角膜上皮或上皮下有細(xì)小的灰白色小點(diǎn)，呈環(huán)形沉著，但僅引起輕度視物模糊，一旦停藥即可逆轉(zhuǎn)。因此，輕微的角膜累及不是停藥的指征。氯喹也可引起少見(jiàn)的更嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，引起中心視力下降，周邊視野向心性縮小。眼底變現(xiàn)為黃斑色素沉著，外圍以環(huán)形脫色素區(qū)，周邊再圍以色素沉著，呈"靶心"，晚期血管變細(xì)、視神經(jīng)萎縮呈啦黃色。氯喹對(duì)視網(wǎng)膜的損害為不可逆性，且有蓄積作用。因此應(yīng)用該藥前、用藥中和用藥后必須進(jìn)行視力、色覺(jué)和眼底常規(guī)檢查，必要時(shí)還應(yīng)檢查視野。

2、羥 氯 喹：作為抗過(guò)敏藥用于治療自身免疫性疾病，如扁平苔蘚、也可以引起與氯喹相同的眼部并發(fā)癥，但較氯喹輕，因此，應(yīng)用時(shí)也要進(jìn)行常規(guī)眼科檢查。

3、奎 寧：是一種可可堿和4－甲氧基喹啉類抗虐藥，24h內(nèi)劑量大于4g時(shí)可直接損害神經(jīng)組織并收縮視網(wǎng)膜血管，出現(xiàn)視野縮小、復(fù)視、弱視等；偶可發(fā)生全盲，一般情況下，視野缺損可部分恢復(fù)，但也可為永久性缺損。早期可發(fā)生視網(wǎng)膜水腫，停藥后可恢復(fù)；視神經(jīng)萎縮為晚期表現(xiàn)。急性奎寧中毒時(shí)，首先出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在，個(gè)別病例的瞳孔可出現(xiàn)蠕動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，隨后視力完全喪失，多數(shù)患者是一過(guò)性的，少數(shù)為永久性失明。