第一節(jié)　白內(nèi)障

一、發(fā)病特點：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。

二、臨床表現(xiàn)：單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。

1、皮質(zhì)性白內(nèi)障：以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期:初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。

2、核性白內(nèi)障：晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。

3、后囊下白內(nèi)障：混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

三、診斷要點：世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该�，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，方可診斷白內(nèi)障。應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的評估，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網(wǎng)膜電圖（ERG）對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙，可作誘發(fā)電位（VEP）檢查，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。

（一）先天性白內(nèi)障：又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。

（二）后天性白內(nèi)障：出生后因全身疾病或局部眼病，營養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為7種：

1、老年性白內(nèi)障，最常見，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)。

2、并發(fā)性白內(nèi)障：是指由于眼部疾病所導(dǎo)致的晶狀體混濁（并發(fā)于其他眼�。�。

3、外傷性白內(nèi)障：有外傷引起的晶狀體混濁。

4、代謝性白內(nèi)障：因代謝障礙引起的晶狀體混濁。

5、放射性白內(nèi)障：電磁波譜從r射線到質(zhì)子、中子、電子、微波輻射等都可導(dǎo)致晶狀體混濁。

6、藥物及中毒性白內(nèi)障：長期應(yīng)用或解除對晶狀體有毒性作用的藥物或化學(xué)物可導(dǎo)致晶狀體混濁。

7、后發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障手術(shù)后又發(fā)生的后囊膜混濁，是白內(nèi)障囊外摘除后最常見的并發(fā)癥。

四、治療方案：

（一）藥物治療：白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。

（二）手術(shù)治療：

1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。

2、白內(nèi)障囊外摘除：切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。