第三節(jié)　兒科疾病的眼部表現(xiàn)

一、麻  疹

母親妊娠頭3個月內(nèi)感染麻疹，可引起新生兒白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。麻疹患兒初期表現(xiàn)為急性卡他性結(jié)膜炎，皮疹出現(xiàn)后1－2周內(nèi)，可引起雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張、黃斑區(qū)星芒狀改變。麻疹的主要后果之一是遲發(fā)性亞急性硬化性全腦炎，其中50％可引起眼科損害，表現(xiàn)為幻視或皮質(zhì)盲、眼球運動障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎及壞死性視網(wǎng)膜炎等。部分患兒因高熱引起消耗增加，導致維生素A缺乏出現(xiàn)角膜軟化，夜盲癥。

二、流行性腮腺炎

妊娠期婦女如果患腮腺炎，則生出的嬰兒會有小眼球、小角膜、角膜渾濁、先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。兒童感染腮腺炎，眼部可表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、青光眼、眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎是伴隨腦膜炎和腦炎最常見的眼部并發(fā)癥，通常為雙側(cè)。

三、風  疹

妊娠期婦女在懷孕早期患風疹，則出生嬰兒易患先天性白內(nèi)障。晶狀體呈乳白色混濁，以中央明顯；常為雙眼；在視網(wǎng)膜后極部可見棕黃色色素沉著，呈細點狀或斑紋狀，大小不一，疏密不均，呈散在分布，互不融合，并伴有其他先天異常，如先心、小頭畸形、智力障礙等。

四、急性細菌性痢疾

患有急性菌痢可因脫水而引起眼瞼皮膚干燥，維生素A缺乏導致角膜軟化，高熱或毒素引起皮質(zhì)盲。中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫，少數(shù)有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。

五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（一）發(fā)病特點：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現(xiàn)。孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達60%～80%。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

（二）臨床表現(xiàn)：病變嚴重程度分為五期。

Ⅰ期：視網(wǎng)膜血管細窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ期：視網(wǎng)膜周邊部有機化團塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

Ⅲ期：纖維機化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。

Ⅳ期：晶體后可見纖維膜或脫離了機化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔被遮蔽。

Ⅴ期：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。

（三）診斷要點：

1、有早產(chǎn)和低體重兒病史的患兒應予以警惕。

2、典型表現(xiàn)：病變早期在視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)明顯分界線就是ROP臨床特有體征。分界處增生性病變，視網(wǎng)膜血管走形異常，以及不同程度的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，和晚期改變，應考慮ROP診斷。

（四）治療方案：該病一旦發(fā)生，進展很快，可有效治療的時間窗口很窄，因此應對37周以下早產(chǎn)兒出生后及時檢查，對高危者應每周檢查。在第2～3期可行激光或冷凍治療，凝固無血管區(qū)。第4～5期，行玻璃體手術(shù)切除增殖的纖維血管組織，同時做光凝，以挽救視力。