第五節(jié)　酸堿化學(xué)傷

一、發(fā)病特點(diǎn)：化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所，其中常見的有酸、堿燒傷。眼部酸堿化學(xué)傷的致傷原因和特點(diǎn)

1、酸性燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。

2、堿性燒傷：常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。

二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

1、輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

2、中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

3、重度：大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。

此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚溢等并發(fā)癥。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可確診。

四、治療方案：

1、急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。

2、后繼治療：

(1)早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。

(2)切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。

(3)應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。

(4)晚期治療：針對并發(fā)癥進(jìn)行。如燒傷矯正瞼外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)用藥物降低眼壓，或行睫狀體冷凝術(shù)。