第一節(jié)　玻璃體后脫離（PVD）

一、發(fā)病特點：人出生時玻璃體呈凝膠狀，4歲的玻璃體內(nèi)開始出現(xiàn)液化跡象。液化指凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，水與膠原分離。14-18歲時，20%的玻璃體腔為液體。45-50歲時，玻璃體內(nèi)水的成分明顯增多，同時膠狀成分減少。80-90歲時，50%以上的玻璃體液化。老年人玻璃體進一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶狀體囊的分開稱玻璃體前脫離；玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱玻璃體后脫離，在50歲以上人發(fā)生率約58%，65歲以上人為65%～75%。

二、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者當玻璃體后脫位發(fā)生時沒有急性癥狀，有人會有閃光感，眼前有漂浮物。在PVD形成過程中，有部分粘連緊密的部位產(chǎn)生牽拉力。隨著眼球轉(zhuǎn)動，飄動的玻璃體皮層對視網(wǎng)膜產(chǎn)生前后方向或切線方向的牽拉力。由于周邊部視網(wǎng)膜較薄并且容易變性。在高度近視眼黃斑部也容易發(fā)生變性，這種牽拉可造成周邊部的視網(wǎng)膜裂孔或黃斑孔。液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔，進入神經(jīng)感覺層之下，即發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。

三、診斷要點：

1、多見于中老年人，年輕人出現(xiàn)多為近視眼。此外，葡萄膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，外傷，玻璃體出血，變性疾病等也可產(chǎn)生，且不受年齡限制。

2、多有閃光感及黑影飄動，合并黃斑水腫、出血、玻璃體混濁時可有視物變形及視力減退等癥狀。

3、散瞳裂隙燈三面鏡檢查，視網(wǎng)膜前界與玻璃體后界面之間的光帶為黑色光帶空間，在玻璃體后界面上有時可見環(huán)形混濁，為玻璃體后裂孔。視乳頭前有一個如視乳頭大小的環(huán)狀混濁物(weiss環(huán))，是玻璃體后脫離的確切體征。

4、玻璃體后脫離在彩色多普勒血流成像檢查均無異常血流信號發(fā)現(xiàn)�？梢姵�聲檢查可以準確地診斷玻璃體后脫離，為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)。

四、治療方案：玻璃體脫離沒有什么好的治療方法，如果發(fā)視網(wǎng)膜脫離，需通過手術(shù)方法治療。