第四節(jié)　眼附屬器和視神經(jīng)外傷

一、眼瞼外傷

（一）發(fā)病特點(diǎn)：挫傷致眼瞼小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1－2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)瞼皮膚全層裂傷，實(shí)質(zhì)深達(dá)肌層、瞼板的瞼結(jié)膜。內(nèi)眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥。

（二）臨床表現(xiàn)：挫傷致眼瞼小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1－2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)瞼皮膚全層裂傷，實(shí)質(zhì)深達(dá)肌層、瞼板的瞼結(jié)膜。內(nèi)眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。

（四）治療方案：

1、眼瞼瘀血和腫脹較明顯時(shí)，可在傷后48小時(shí)為內(nèi)冷敷，以后熱敷。

2、眼瞼裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容效果。對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合，以減輕瘢痕形成和瞼畸形。

3、伴有提上瞼肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù)，以免上件下垂。伴有淚小管斷裂時(shí)，應(yīng)爭取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼。

4、應(yīng)注射TAT和抗生素。

二、眼眶外傷

（一）發(fā)病特點(diǎn)：眼眶外傷，由于致傷物的不同可分為挫傷和鈍器傷兩種，均可傷及眼眶軟組織和眶骨壁。眼眶外傷可有眶內(nèi)異物存留，往往伴有眼球及其附屬器的外傷。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、眼眶骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷常見原因?yàn)殁g器打擊、車禍、從高處跌落等。有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時(shí)瞳孔直接光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力可在光感以下。

2、眼眶的銳氣切割或穿刺傷 常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷。如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙�？魞�(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可確診。

（四）治療方案：對(duì)視神經(jīng)損傷，可及時(shí)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或視神經(jīng)管減壓術(shù)試行治療。對(duì)多數(shù)閉合性眶骨骨折，若無明顯的眼球運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)視，一般不做特殊處理。對(duì)顱腦外傷的昏迷病人，早期進(jìn)行眼科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療室神經(jīng)損傷。對(duì)軟組織損傷應(yīng)分層清創(chuàng)縫合，同時(shí)應(yīng)用抗破傷風(fēng)血清及抗生素防止感染。對(duì)因出血引起的急性眶內(nèi)壓升高，需要及時(shí)做眶減壓術(shù)。

相關(guān)藥品 抗破傷風(fēng)血清 抗生素。

三、視神經(jīng)外傷

（一）發(fā)病特點(diǎn)：巨大暴力可引起視神經(jīng)損傷或神經(jīng)管骨折，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維受損或壓迫，引起視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)挫傷多發(fā)生在視神經(jīng)管和顱內(nèi)段。視神經(jīng)外傷常發(fā)生于車禍、斗毆等事故中。常為鈍力打擊額部、眉弓部或顴部，跌撞傷眼部，引起眼眶骨折或顱底骨折而發(fā)生。嚴(yán)重者可伴有休克，呼吸道阻塞、出血、感染。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、頭部外傷史。

2、視力突降或無光感；

3、瞳孔散大，直接對(duì)光反射遲鈍或消失，間接光反射存在；

4、眼底檢查：早期無明顯異常，視神經(jīng)撕脫者眼底大量出血，視神經(jīng)乳頭凹陷，晚期視乳頭蒼白。

5、眼眶X-線及CT顯示視神經(jīng)管骨折。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、視神經(jīng)挫傷：產(chǎn)生視神經(jīng)挫傷有兩種主要的因素。其一為眼球受挫傷時(shí)在外力的作用下極度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視神經(jīng)(尤其是球后段)的撕裂傷。其二是在外傷時(shí)，眼眶內(nèi)容物的擠壓而損傷視神經(jīng)，也可能眶后壁骨折而挫傷骨內(nèi)段視神經(jīng)。

2、視神經(jīng)撕脫傷：視神經(jīng)撕脫傷早期無法視及眼底的病例可根據(jù)影像學(xué)和視覺電生理檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷。

（四）治療方案：

1、早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、能量合劑、維生素B族。

2、必要時(shí)作眶內(nèi)或視神經(jīng)開放減壓術(shù)。（視神經(jīng)撕脫傷預(yù)后差，無有效治療）。