一、發(fā)病特點：小兒單純性肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過了一定范圍的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。近年來小兒單純性肥胖癥的發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢，我國1986年八城市0～7歲兒童單純性肥胖率為0．91％，而1996年為1．76％。肥胖不僅影響小兒健康，其中有10％～30％發(fā)展為成人肥胖癥，而后者與心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、肝臟疾病、膽石癥等眾多嚴(yán)重危害人類健康的疾病有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)：患兒食欲特別旺盛，食量超過一般小兒，都偏愛淀粉、油脂類食品，不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫(yī)時食量較小，但于開始長胖之前必要進(jìn)食過多的階段。患兒脂肪積累，以乳、腹、髖、肩部為顯著，腹部往往出現(xiàn)粉紅色皮膚淺紋，四肢肥大，尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋，看起來似很小，實際上屬于正常范圍。骨齡正常或超過同齡小兒。智力良好。性發(fā)育正�；蜉^早。活動不便，極少運動。
三、診斷要點：診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡體重超過按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%者為輕度肥胖，超過30%～50%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。
1、本病以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰。
2、患兒食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大，喜食甘肥，懶于活動。
3、外表呈肥胖高大，不僅體重超過同齡兒，而且身高，骨齡皆在同齡兒的高限，甚至還超過。
4、皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。
5、男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良�；純盒园l(fā)育大多正常。智能良好。
6、嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征。
四、治療方案：
（一）飲食管理：治療任何原因引起的脂肪病，皆以飲食管理為主。調(diào)節(jié)飲食的原則如下。
1、限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增。以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。
2、設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。
3、蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高，且為生長發(fā)育所必需，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。
4、碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品。但應(yīng)減少糖量。
5、脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。
6、總熱能必須減少。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳（1，200卡）左右，具體供應(yīng)可依個別小兒實際情況而決定辦法。
7、維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證供給。常曬太陽晚屬必要。
8、根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥?zhǔn)常罪垶橹�，外加適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵患兒堅持治療，才能獲得滿意效果。
（二）解除精神負(fù)擔(dān)：有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)，有些對患兒進(jìn)食習(xí)慣多方指責(zé)，過分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦�，�?yīng)注意避免。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心，改變過食少動的習(xí)慣。
（三）增加體格鍛煉：應(yīng)提高患兒對運動的興趣，成為上學(xué)愛好。運動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量約1小時左右，應(yīng)逐漸增加。劇烈運動可激增食欲，應(yīng)避免。
（四）偶用藥物療法：對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次，僅給6～8周的短期療程。
（五）對并發(fā)低氧血癥的治療：并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時，除給3347焦耳（800卡）左右的低熱量飲食外，給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入，進(jìn)行搶救，不可用氧過多以免掏呼吸。抗凝血治療似可防止血栓形成。
第二節(jié) 小兒單純性肥胖