一、發(fā)病特點：新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。
（二）不同程度的意識障礙，輕型僅有激惹或嗜睡；重型明顯抑制、昏迷。
（三）前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大，有腦水腫表現(xiàn)。
（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
（五）肌張力增高或減低。
（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
（七）重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。
三、診斷要點：臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。
（一）有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史；
（二）出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分，和/或出生時臍動脈血氣pH≤7.00；
（三）出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失）和前囟張力增高；
（四）排除電解質紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
四、治療方案：
（一）總體原則：
1、治療策略的制定有賴于對病情嚴重程度的判定；
2、應采用多種措施綜合治療而不是僅僅依賴于某種措施；
3、治療對象：所有具有腦損傷高危因素的新生兒；
4、治療開始時間：6h以內(nèi)開始，越早越好；
5、療程：至少72h，視嚴重程度延長。
（二）亞低溫治療：
1、適用于中度以上腦損傷患者；
2、缺氧缺血后6h內(nèi)開始，持續(xù)48h以上，重度損傷可延長；
3、選擇性頭部降溫，目標溫度32~34℃，重度損傷可更低。
（三）支持療法：維持良好的通氣，保證良好和穩(wěn)定的腦血流灌注，維持血糖在正常偏高水平，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
（四）對癥治療：主要是控制驚厥和腦水腫。
（五）恢復期治療：可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期進行神經(jīng)康復治療和功能訓練。
第二節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病