第一節(jié)　口炎

一、鵝 口 瘡

（一）發(fā)病特點(diǎn)：鵝口瘡又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)的嬰幼兒最多見。

1、口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。

2、好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。

3、在感染輕微時(shí)，白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。

4、受損的黏膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴(yán)重者可蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、一般不需要進(jìn)行其他方面的檢查。如果患兒的鵝口瘡反復(fù)發(fā)作，可以小心地刮下一點(diǎn)白斑送到檢驗(yàn)室檢測。通過檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定酵母菌的類型，以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確給寶寶用藥。

2、本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊，其性狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動(dòng)、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮紅、粗糙。

（四）治療方案：用弱堿性溶液，如2%～5%碳酸氫鈉（小蘇打）清洗，涂擦冰硼油（中藥冰硼散做成糊狀蜜劑）、制霉菌素混懸劑等效果良好。加強(qiáng)營養(yǎng)，特別適量增加維生素B2和維生素C。嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒，以預(yù)防傳播。

二、皰疹性口腔炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：皰疹性口炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、多見于6歲以下兒童，以6個(gè)月～2歲最多。

2、前驅(qū)癥狀較重，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

3、口腔黏膜任何部位均可受累，以鄰近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和齦緣處最明顯，主要表現(xiàn)為成簇小水皰，易破，形成大面積糜爛面。

4、病程約7～10天，有自限性。

（三）診斷要點(diǎn)：大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)都可做出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查只是用于最終確診，常用方法有非特異的皰疹病毒檢查和特異的皰疹病毒檢查。

（四）治療方案：

1、全身抗病毒治療：核苷類抗病毒藥和利巴韋林，對于原發(fā)性皰疹性口炎可口服阿昔洛韋200mg/次，5次/日，或者利巴韋林200mg/次，3～4次/日。

2、局部治療：口腔黏膜局部用藥，常使用的制劑有溶液、糊劑、散劑及含片，如復(fù)方硼酸溶液、0.1%～0.2%洗必泰溶液含漱，酞丁胺軟膏、阿昔洛韋軟膏局部涂擦，錫類散、養(yǎng)陰生肌散局部使用，葡萄糖酸氯已定片含化等；對于復(fù)發(fā)性唇皰疹還可用氦氖激光局部照射。

3、對癥和支持療法：病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食困難者可靜脈輸液，補(bǔ)充維生素B、C等。

4、中醫(yī)中藥治療。