一、發(fā)病特點：小兒急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎，本節(jié)急性腎炎主要是指ASPGN。
二、臨床表現(xiàn)：急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，重者可呈急進(jìn)性過程，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。
（一）前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無癥狀的間歇期而急性起病。咽炎為誘因者病前6～12天（平均10天）多有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出。皮膚感染見于病前14～28天（平均20天）。
（二）典型表現(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。
1、水腫：70%的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。
2、血尿：50%～70%患者有肉眼血尿，持續(xù)1～2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。
3、蛋白尿：程度不等。有20%可達(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。
4、高血壓：30%～80%病例有血壓增高。
5、尿量減少：肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。
（三）嚴(yán)重表現(xiàn)：少數(shù)患兒在疾病早期（2周之內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀：
1、嚴(yán)重循環(huán)充血：常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化。
2、高血壓腦�。�由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。近年來也有人認(rèn)為是腦血管擴張所致。常發(fā)生在疾病早期，血壓突然上升之后，血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。
3、急性腎功能不全：常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，一般持續(xù)3～5日，不超過10天。
（四）非典型表現(xiàn)：
1、無癥狀性急性腎炎：為亞臨床病例，患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現(xiàn)。
2、腎外癥狀性急性腎炎：有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，此時尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。
3、以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：少數(shù)病兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥，臨床表現(xiàn)似腎病綜合征。
三、診斷要點：往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，均可臨床診斷急性腎炎。作出APSGN等診斷多不困難，腎穿刺活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化驗不典型或病情遷延者進(jìn)行，以確定診斷。
四、治療方案：本病無特異治療。
（一）一般治療：
1、休息：急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正�；蛟隹欤珣�(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。
2、飲食：對有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽以60mg/（kg.d）為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5g/（kg.d）。
（二）抗感染：有感染灶時用青霉素10～14天。
（三）對癥治療：
1、利尿：經(jīng)控制水鹽入量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪，每日2～3次口服。無效時需用呋塞米，口服或靜脈注射，每日1～2次，靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。
2、降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。①硝苯地平系鈣通道阻滯劑。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險，一般不單獨使用。②卡托普利系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳。
（四）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：
1、矯正水鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋塞米注射。
2、表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉靜脈泵注，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。
3、對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。
（五）高血壓腦病的治療：原則為選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉，有驚厥者應(yīng)及時止痙。
（六）急性腎衰竭的治療：積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素。維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
第一節(jié) 急性腎小球腎炎