第五節(jié)　寄生蟲病

一、蛔 蟲 病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。此外，犬弓首線蟲（簡稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）。

（二）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。對糞便中查不到蟲卵，嚴(yán)重者可引起營養(yǎng)不良、智能和發(fā)育障礙，有時出現(xiàn)情緒不寧、煩躁、磨牙、瘙癢及驚厥等；部分病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、頑固性蕁麻疹等；有時還會引起膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻及腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）診斷要點(diǎn)：自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者，可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。

（四）治療方案：

1、驅(qū)蟲治療：常用的驅(qū)蟲藥有甲苯咪唑（安樂士）、阿苯達(dá)唑（腸蟲清）、左旋咪唑（驅(qū)鉤蛔）、枸櫞酸哌嗪（驅(qū)蛔靈、六一寶塔糖），詳見常用驅(qū)腸蟲藥。由于蛔蟲在人體內(nèi)寄生存活時間一般為一年左右，所以如果能避免再感染，大約一年蛔蟲病可“自愈”。

2、膽道蛔蟲癥的治療：治療原則為解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。早期驅(qū)蟲可防止復(fù)發(fā)與并發(fā)癥�；紫x有厭酸習(xí)性，可選用食醋一次2～4兩，每日三次，以達(dá)到安蟲目的。內(nèi)科治療無效，合并嚴(yán)重肝膽感染手術(shù)治療。

3、蛔蟲性腸梗阻的治療：大多數(shù)蛔蟲性腸梗阻是不完全性的，應(yīng)及早治療，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補(bǔ)液，腹痛緩解后驅(qū)蟲。當(dāng)發(fā)展為完全性腸梗阻，并發(fā)腸壞死、穿孔、腹膜炎時要及時手術(shù)治療

二、蟯 蟲 病：

（一）發(fā)病特點(diǎn)：人是蟯蟲惟一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的惟一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲卵。在進(jìn)食或吮吸時吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。

（二）臨床表現(xiàn)：約1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀。

1、肛門周圍或會陰部瘙癢：是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。

2、消化道癥狀：蟯蟲鉆入腸黏膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

3、精神癥狀：由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

4、其他癥狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚至發(fā)生腹膜炎。

（三）診斷要點(diǎn)：肛門周圍或會陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩躁不安時，應(yīng)注意有蟯蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可確診蟯蟲病。診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便，檢出率高。若檢出。蟲卵即可確診。

（四）治療方案：

1、一般治療及護(hù)理：本病必須采取預(yù)防與藥物驅(qū)蟲相結(jié)合，才能根治�；純喉毚�滿襠褲，防止手指接觸肛門，每天早晨用肥皂溫水清洗肛門周圍皮膚；換下的內(nèi)衣內(nèi)褲應(yīng)予蒸煮或開水浸泡后日曬殺蟲，連續(xù)10天。蟯蟲壽命較短，如能防止重復(fù)感染，則有自愈可能。

2、藥物治療：

（1）甲苯達(dá)唑口服效果最佳。

（2）恩波吡維銨口服，7天后再服1次。藥片不可咬碎。必要時可在2周后重復(fù)治療。服藥后1～2天糞便會染成紅色。

（3）噻嘧啶口服，連服3天，療效很好。

（4）芐酚寧為了防止復(fù)發(fā)，間隔14日后再服一劑，療效佳，副作用少，偶有惡心、嘔吐反應(yīng)。

（5）噻乙吡啶有顯著驅(qū)蟯效果。

3、局部治療：肛門瘙癢或有濕疹，可每晚睡前洗凈局部，用10%鶴虱油膏或2%氧化氨基汞軟膏涂布，可殺蟲止癢，直到痊愈為止。

三、鉤 蟲 病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病。寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲或美洲板口線蟲。偶可寄生人體的還有錫蘭鉤口線蟲和犬鉤口線蟲等。巴西鉤口線蟲的感染期幼蟲雖可侵入人體，但一般不能發(fā)育為成蟲。

（二）臨床表現(xiàn)：鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀較為長久和嚴(yán)重。

1、鉤蚴蟲所致的癥狀：

（1）皮炎 鉤蚴侵入處皮膚，初有奇癢和燒灼感，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹和小皰疹，。皮炎多發(fā)生在手指或足趾間、足背、踝部等，數(shù)日內(nèi)可消失。抓癢可繼發(fā)細(xì)菌感染，局部淋巴結(jié)腫大，偶可出現(xiàn)一過性蕁麻疹。

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀 受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉癢、聲啞等；重者呈劇烈干咳和哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘，痰內(nèi)可出現(xiàn)血絲。X線檢查可見肺紋理增加或肺門陰影增生，偶可發(fā)現(xiàn)短暫的肺浸潤性病變。

2、成蟲引起的癥狀：糞便中有鉤蟲卵而無明顯癥狀者稱“鉤蟲感染”，糞便中有鉤蟲卵又有慢性臨床癥狀者稱“鉤蟲病”。

（1）消化系統(tǒng)的癥狀 患者大多于感染后1～2個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、食欲減退、腹瀉、乏力、消瘦等。

（2）血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 ①貧血 重度感染后3～5個月逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、心悸、氣促等。長期嚴(yán)重貧血可發(fā)生性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率加快等。嚴(yán)重貧血常伴有低蛋白血癥，出現(xiàn)下肢或全身水腫。②循環(huán)系統(tǒng)癥狀

貧血的程度直接影響循環(huán)系統(tǒng)，特別是心臟代謝功能。患者皮膚黏膜蒼白，下肢輕度水腫，不勞動也感氣急、心悸，四肢無力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等。重度感染者全身水腫顯著，輕度活動后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)大，有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。出現(xiàn)心功能不全時尚見有肝腫大壓痛、肺部啰音、腹水等。

3、其他：兒童重癥患者，可有生長發(fā)育障礙、智力減退、性發(fā)育不全、侏儒癥等表現(xiàn)。成年患者也常有閉經(jīng)、陽痿、性欲減退、不育等；嚴(yán)重感染的孕婦易引起妊娠中毒癥、早產(chǎn)、死胎等。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、臨床診斷：在鉤蟲病流行區(qū)，有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。

2、病原學(xué)診斷：要確診鉤蟲病必須找到病原體。

（1）蟲卵檢查 取大便用直涂法在顯微鏡下找蟲卵，檢出率較低，可多做幾次。

（2）成蟲鑒定 如發(fā)現(xiàn)蟲體可放在70%的乙醇中送檢鑒定。

（四）治療方案：

1、一般治療：貧血和低蛋白血癥是本病的主要表現(xiàn)，故給予足量的鐵劑，補(bǔ)充高蛋白飲食對改善貧血與消除癥狀甚為重要。一般病例宜于驅(qū)蟲治療后補(bǔ)充鐵劑，但重度感染伴嚴(yán)重貧血者，宜先予糾正貧血。輸血僅適于孕婦或嚴(yán)重貧血者，已合并有貧血性心臟病心力衰竭者，輸血有助于改善心功能。

2、驅(qū)蟲治療：驅(qū)鉤蟲藥物種類很多，常需多次反復(fù)治療才能根治。對嚴(yán)重感染和混合感染者可采用聯(lián)合療法。針對病癥對癥治療。常用驅(qū)蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅(qū)蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發(fā)育或殺滅作用。用噻苯咪唑配制15%軟膏局部涂敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。