一、發(fā)病特點：寒冷損傷綜合征，簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥。系由于寒冷或多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。多見于早產兒和寒冷的季節(jié)，也可發(fā)生在嚴重的敗血癥過程中，以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，以早產、窒息、感染的新生兒為常見，重癥可出現多器官功能損害。
二、臨床表現：病史多發(fā)生在寒冷季節(jié)；早期新生兒和早產兒多見；有早產、窒息、產傷、感染、熱量供給不足等病史。夏季發(fā)病大多由嚴重感染和缺氧引起。常于生后1周內發(fā)病，早產兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點。
1、一般表現：反應低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現呼吸暫停等。
2、低體溫：新生兒低體溫是指體溫<35oC。輕癥為30～35oC；重癥<30oC，也可出現四肢甚至全身冰冷。低體溫時常伴有心率減慢。
3、皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色。伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫的面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%進行計算。嚴重硬腫可妨礙關節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。
4、多器官功能損害：循環(huán)障礙(心功能低下、心肌損害、休克)，DIC，急性腎衰竭，肺出血及酸堿、水電解質、內分泌紊亂，功能障礙。心率開始可有一過性增快(>160次/分)，隨病情加重，體溫降低，可逐漸變慢，血管充盈時間延長，嚴重時心率<100次/分，心音低鈍，節(jié)律不齊，如體溫恢復后心率仍<100次/分，可能心肌受損，心型同工酶活性增強，示心源性休克。中重度硬腫多數(77.8%)發(fā)生高氮質血癥，22.2%發(fā)生急性腎衰竭。
5、感染：并存感染者常并發(fā)肺炎、敗血癥。
三、診斷要點：根據病史、臨床表現及實驗室檢查可做出診斷。
1、根據硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無休克、肺出血而分為輕、中、重度。
2、皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%；中度：硬腫范圍在30%～50%；重度：硬腫范圍大于50%。
3、硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度
Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅；Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣硬度，膚色暗紅。
4、危重硬腫癥診斷標準 依據衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項目辦公室所擬定的“危重病例評分法試行方案”，規(guī)定以下兩項指標：
(1)肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。
(2)肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過60%。
凡符合上述兩項之一者，即可診斷為危重硬腫癥。
四、治療方案：及時復溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂；中醫(yī)治療以溫陽逐寒、活血化瘀為基本治療原則。
1、復溫：目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復和保持正常體溫。暖箱是最常用的方法。
2、熱量和液體補充：供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫，熱量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體信按0.24ml/kj（1ml/kcal）計算，有明顯心、腎功能損害者應嚴格控制輸液速度及液體入量。
3、控制感染：根據血培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。
4、糾正器官功能紊亂：對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應給以相應治療。
第九節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合癥