第五節(jié)　過敏性紫癜

一、發(fā)病特點(diǎn)：過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或綜合征。這是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）前驅(qū)期癥狀：發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。



（二）典型癥狀及體征：臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)：

1、皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部皮損初起有皮膚瘙癢，出現(xiàn)小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑；

2、關(guān)節(jié)癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)膝踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型；

3、消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型；

4、腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及皮疹特點(diǎn)，診斷不困難，需與下列疾病相鑒別。

1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，嗜酸性粒細(xì)胞增加；血小板計(jì)數(shù)正常，偶有輕度減少，但＞80×109／L。

2、出凝血機(jī)能檢查：出、凝血時(shí)間正常，血塊收縮良好，束臂試驗(yàn)陽性。

3、免疫學(xué)檢查：血清IgA和IgG常增高，以前者明顯；IgA－免疫復(fù)合物增高及IgA類風(fēng)濕因子可陽性。

4、尿液：可有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

5、其他：血沉常增快。腎功不全時(shí)可有尿素氮及肌酐增高。

四、治療方案：

（一）去除病因：尋找并清除過敏原很重要，如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后，本病也常獲得緩解。曾經(jīng)有經(jīng)驅(qū)鉤蟲后頑固性紫癜得到治愈的報(bào)道。避免可疑的藥物、食物及其他因素。

（二）一般治療：

1、抗變態(tài)反應(yīng)藥物　療效不定，撲爾敏4mg每日三次口服；苯海拉明或異丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸鈣0ml靜注，每日一次。

2、路丁和維生素C 可增加毛細(xì)血管抵抗力。一般用藥劑量宜大。維生素C以靜脈注射為好。路丁20～40mg、口服每日二次；維生素C2～3g每日一次靜脈注射或加入葡萄糖液中靜脈滴注。

3、止血藥　安絡(luò)血10mg每日2～3次肌肉注射，或用40～60mg，加入葡萄糖液中靜脈滴注。止血敏，0.25～0.5g每日2～3次肌肉注射，或靜脈滴注。有腎臟病變者應(yīng)慎用抗纖溶藥。

（三）腎上腺皮質(zhì)激素：可抑制抗原－抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性。對皮膚型及腎型療效不佳，也不能預(yù)防腎炎的發(fā)生。對關(guān)節(jié)型及腹型有效，可減輕腸道水腫，防止腸套疊。強(qiáng)地松30～40mg，每日一次口服，嚴(yán)重者可用氫化考地松100～200mg或氟米松10～20mg 每日靜脈滴注，連續(xù)3～5天，病情轉(zhuǎn)后改口服。病情控制后宜用小維持量，一般需3～4個(gè)月。

（四）免疫抑制劑：對腎炎或并發(fā)膜性、增殖性腎炎，單用激素療效不佳者，可采用環(huán)磷酰胺2～3mg/kg/d靜注，或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但應(yīng)注意血象及其它副反應(yīng)。潘生丁亦可減少蛋白尿。

（五）中醫(yī)中藥：本癥是風(fēng)濕之邪外襲，與氣血相搏，熱傷脈絡(luò)，使血不循經(jīng)，謚于脈外，滲于肌膚而成。熱毒發(fā)斑者，宜用涼血解毒，代表方為犀角地黃湯加減。夾有風(fēng)濕者加防風(fēng)；夾濕者加陳皮、半夏、苡仁。熱毒清除后可改用歸脾湯加減或紅棗湯治療。