第四節(jié)　深部真菌病

一、念珠菌病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：念珠菌病指念珠菌屬真菌所引起的急性、亞急性或慢性感染，通常累及皮膚、黏膜，亦可累及內(nèi)臟和各個系統(tǒng)器官而造成嚴(yán)重后果，是目前發(fā)病率最高的深部真菌病。

（二）臨床表現(xiàn)：念珠菌感染無性別差別，可累及任何年齡組，包括未出生的胎兒，感染可侵犯人體幾乎所有的組織和器官。累及多個系統(tǒng)或臟器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。根據(jù)侵犯部位不同，本病可分為以下四種類型。

（一）皮膚念珠菌�。�

1、念珠菌間擦癥：常累及光滑部皮膚相互直接摩擦的部位。如腋窩、乳房下、腹股溝、肛周、臀溝、會陰等處。常多汗，局部潮濕，通氣不良。較多見于肥胖的中年婦女和兒童，初起為間擦部位紅斑、丘疹或小水皰，隨之?dāng)U大融合較清楚的紅斑。水皰破后脫屑或形成糜爛面，有少量滲液，偶有皸裂和疼痛。呈衛(wèi)星狀分布，常有自覺瘙癢。

2、慢性皮膚黏膜念珠菌�。�較為罕見。主要見于先天性T淋巴細(xì)胞功能異�；颊摺６嘣�3歲內(nèi)發(fā)病，先出現(xiàn)口腔念珠菌病特別是白色念珠菌口炎，后累及全身皮膚，表現(xiàn)為紅斑鱗屑性皮疹，頭發(fā)稀疏脫落，外觀呈早老樣，贅疣增殖性皮損，有時呈蠣殼或皮質(zhì)狀。

（二）粘膜念珠菌�。�

1、鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。

2、生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

（三）內(nèi)臟念珠菌病：念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病，且有長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療、放療等誘發(fā)因素，癥狀多無特異性，相應(yīng)的感染組織器官可出現(xiàn)細(xì)菌感染的常見臨床表現(xiàn)，但常規(guī)抗菌藥物治療無效，應(yīng)提高警惕。

（四）播散性念珠菌�。�為危及生命的嚴(yán)重真菌感染。由于多個臟器受累，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。

（1）急性播散性念珠菌�。�表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，廣譜抗菌藥治療無效。依累及部位不同可表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎（肌壓痛）等。30%非粒細(xì)胞缺乏者出現(xiàn)眼內(nèi)炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼疼痛。眼科檢查可見視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、玻璃體膿腫甚至前房膿腫等，單側(cè)或雙側(cè)，可導(dǎo)致失明。累及皮膚，有邊緣清楚的痛性紅色丘疹，伴壞死性焦痂，還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結(jié)節(jié)等，血小板減少者可有紫癜。

（2）慢性播散性念珠菌病：又稱肝脾念珠菌病，當(dāng)白血病患者經(jīng)治療緩解白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常而體重持續(xù)下降時則應(yīng)高度懷疑本病。常同時累及其他器官。患者肝脾腫大，自覺腹痛，血堿性磷酸酶可明顯升高，其余肝功能試驗(yàn)正�；蜉p度異常。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)患兒有否宿主高危因素、臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)依據(jù)，診斷患者是否有深部真菌感染。

1、直接鏡檢：根據(jù)感染累及的部位不同采取不同標(biāo)本，置顯微鏡下檢查，陽性者可見假菌和芽孢，如有大量假菌絲體存在，有診斷價值。

2、真菌培養(yǎng)：念珠菌可采取從病變部刮取或拭取的標(biāo)本制作氫氧化鉀濕堆片，或涂片革蘭染色進(jìn)行檢查。見有大量的球狀出芽酵母菌型和假菌絲，為特征性發(fā)現(xiàn)。懷疑有念珠菌食管炎的患者，則不僅應(yīng)做內(nèi)鏡刷取標(biāo)本檢查，同時應(yīng)做活檢,以進(jìn)一步從組織病理學(xué)查找念珠菌侵襲黏膜的證據(jù)。

3、組織病理：深部念珠菌的組織反應(yīng)不具特征性。一般呈急性化膿或壞死，可有多個膿腫或微小膿腫，內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、假菌絲和芽胞。組織中的假菌絲和芽胞是深部念珠菌病的確診證據(jù)。

4、1，3-β-d葡聚糖（glucan）抗原：1，3-β-d葡聚糖為真菌細(xì)胞壁成分，可用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者深部真菌感染和真菌血癥的診斷，但接合菌和隱球菌除外。檢測標(biāo)本為血液、支氣管肺管肺灌洗液和腦脊液。假陽性見于輸入白蛋白或球蛋白、血液透析、輸注抗腫瘤的多糖類藥物、外科手術(shù)后早期等。

（四）治療方案：治療選用吡咯類、棘白菌素類或兩性霉素及其含脂制劑等抗真菌藥。治療侵襲性念珠菌病時，選擇藥物應(yīng)考慮藥物對白念珠菌和非白念珠菌的活性、藥動學(xué)特性、感染部位以及患者身體狀況而定。氟胞嘧啶對許多念珠菌具有活性，但一般不單獨(dú)應(yīng)用。治療黏膜念珠菌病一般選用吡咯類藥物，可局部或全身應(yīng)用。

二、隱球菌病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：隱球菌病是由隱球菌屬中的新生隱球菌引起的一種亞急性或慢性深部真菌病，可侵犯人體的皮膚、肺部、骨骼等全身各系統(tǒng)和臟器，但以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見，約占隱球菌感染的80%。此病預(yù)后不良，病死率高。近年來由于艾滋病的蔓延，隱球菌感染的發(fā)生呈明顯上升的趨勢。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、皮膚黏膜隱球菌�。�10%～15%的隱球菌病患者出現(xiàn)皮膚損害。原發(fā)型較為少見，繼發(fā)型多由系統(tǒng)性感染經(jīng)上行播散而來。

（1）皮膚損害：表現(xiàn)為丘疹、水皰、膿皰、傳染性軟疣樣丘疹、痤瘡樣膿皰，以及皮下組織腫塊、浸潤性結(jié)節(jié)、膿腫、蜂窩組織炎、水痘樣皮疹、癤腫樣損害、紫斑、疣狀增殖、潰瘍等,無特征性，表面可覆以黏性滲出性薄膜。

（2）黏膜損害：常發(fā)生在軟腭、硬腭、舌、扁桃體、牙齦、鼻中隔或咽部、上頜竇等處。由血行播散而來，或自皮膚擴(kuò)展引起。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、肉芽腫或慢性潰瘍等。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌�。�隱球菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見，臨床上可分4型。

（1）腦膜炎型：最常見。可呈急性、亞急性或慢性過程。表現(xiàn)為腦膜炎的癥狀、體征，起病多較緩。開始可為上呼吸道感染癥狀，輕度頭痛，低熱，體溫波動在37.5℃～38℃，后頭痛逐漸加重。少數(shù)也可開始即出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱，伴惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般較明顯，錐體束征多較輕，且出現(xiàn)較晚。

（2）腦膜腔炎型：除腦膜受累外，尚有腦實(shí)質(zhì)受累，故稱為隱球菌性腦膜腦炎。隱球菌可侵犯大腦、小腦、橋腦或延腦，因腦實(shí)質(zhì)受累部位的不同而有相應(yīng)的腦灶性損害征象性癲癇發(fā)作。

（3）肉芽腫型：較少見。是新生隱球菌侵犯腦實(shí)質(zhì)后形成的一種炎癥性肉芽腫病變。好發(fā)于大腦、小腦和腦干的脊髓部位。位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的肉芽腫，可表現(xiàn)為腦部占位性病變的癥狀和體征。

（4）囊腫型：由隱球菌刺激腦膜形成囊腫所致。蛛網(wǎng)膜可明顯增厚，蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)可形成單個或多個囊腫，囊腫內(nèi)為無色透明的液體，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變。

3、肺隱球菌病：肺部是隱球菌侵入的門戶，原發(fā)性肺部感染一般癥狀較輕、約有1/3病例無癥狀，又有自愈傾向。初發(fā)常有上呼吸道感染的癥狀，繼而表現(xiàn)為支氣管肺炎，可有咳嗽、咳痰、胸部隱痛，痰中可有大量菌體。

4、其他部位的隱球菌�。�骨和關(guān)節(jié)以及前列腺、肝、脾、淋巴結(jié)等組織和器官均可受累，但都較為少見，或常伴發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病及肺隱球菌病。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌學(xué)檢查，—般可確診。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)性隱球菌病，可采用膠乳凝集試驗(yàn)等方法檢查隱球菌多糖抗原，對早期診斷有較大參考意義。

（四）治療方案：

1、抗真菌藥物治療：根據(jù)病變部位和患者免疫狀態(tài)的不同，隱球菌病的抗病原治療有差異。無明顯免疫缺陷的肺隱球菌病患者通常無需抗真菌治療而很快自愈。其他部位的隱球菌病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病和有免疫缺陷的肺隱球病患者，如艾滋病等，或同時有肺外隱球菌病，以及肺隱球菌病進(jìn)行性加重時，均應(yīng)進(jìn)行抗真菌治療。

（1）兩性霉素B：仍是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的首選藥物，靜脈滴注須從小劑量開始，以后每日遞增。對于危重病人還可采用鞘內(nèi)注射治療，以提高腦脊液內(nèi)的藥物濃度。常見兩性霉素B毒副作用：①即刻反應(yīng) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振。②重要臟器損害 如腎功能損害，可見于半數(shù)患者。尿中出現(xiàn)蛋白，紅、白細(xì)胞及管型。若血尿素氮超過正常1倍、血清肌酐高于265.2μmol/L時，應(yīng)減量或停藥。肝功能及心肌損害亦較常見。部分患者出現(xiàn)貧血，偶有血小板及白細(xì)胞減少。③電解質(zhì)紊亂

其中低鉀血癥最多。④靜脈炎 見于多次注射后的靜脈。孕婦禁用本藥。

（2）兩性霉素B脂質(zhì)體：減少了與人體細(xì)胞膜上膽固醇的結(jié)合，卻增加了對真菌外膜上麥角固醇的結(jié)合，且脂質(zhì)體中的兩性霉素B緩慢釋放進(jìn)人體內(nèi)，故降低了兩性霉素B的毒副作用，特別是降低了對腎的毒性作用。適應(yīng)證：各種嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌病，用傳統(tǒng)兩性霉素B或其他抗真菌藥治療無效的病人，對傳統(tǒng)兩性霉素B不能耐受或有禁忌的真菌感染，如腎功能不全、明顯的貧血患者等，用于器官移植、骨髓移植等真菌感染的治療和預(yù)防。

（3）氟胞嘧啶：對隱球菌的最低抑菌濃度為0.097～78μg/ml，口服吸收良好，易透過血腦屏障，腦脊液的濃度可達(dá)血濃度的64%～68%。可口服或靜脈用藥。主要不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝功能損害，造血系統(tǒng)抑制，對腎功能也有影響。故主張血藥濃度監(jiān)測，維持在50～100μg/ml的水平為佳。孕婦禁用。氟胞嘧啶單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥，多與兩性霉素B等聯(lián)合使用。

（4）氟康唑：為廣譜三唑類新型抗真菌藥，水溶性好，口服吸收完全，易通過血腦屏障，腦脊液濃度可達(dá)血漿濃度的90%。半減期36小時，對新型隱球菌的最低抑菌濃度為3.12～6.25μg/m1。一般初用靜脈滴注，病情穩(wěn)定和腦脊液中新型隱球菌陰轉(zhuǎn)后改為口服。本藥副作用較輕，發(fā)生率約10%，有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，其次為皮疹和頭痛、頭暈、失眠等。單用氟康唑治療隱球菌腦膜炎的療效并不理想，且國外近年陸續(xù)有耐藥菌株的出現(xiàn)，故本藥常用于對兩性霉素B和氟胞嘧啶有禁忌、不能耐受或治療失敗者。也作為長期維持、鞏固療效的用藥。氟康唑可與兩性霉素B或氟胞嘧啶聯(lián)合用藥，但對其療效目前尚未達(dá)成共識，有待于積累更多的資料。

（5）伊曲康唑：廣譜三唑類抗真菌藥，口服吸收不佳，不易通過血腦屏障，但在腦組織中的濃度較高。對隱球菌的最低抑菌濃度為0.01～12.5μg/ml。不及氟康唑應(yīng)用廣泛。

2、對癥治療：

（1）降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇，也可用人體白蛋白、50%葡萄糖加速尿，靜脈用藥。與甘露醇交替應(yīng)用，可加強(qiáng)降壓效果。對頑固性顱內(nèi)高壓內(nèi)科治療無效者，可用腦室引流方法來減壓。

（2）糾正電解質(zhì)紊亂：中樞神經(jīng)隱球菌病患者，由于應(yīng)用兩性霉素B對腎功能的損害，且大量使用脫水利尿藥物，易造成低血鉀癥，也可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥，均應(yīng)及時補(bǔ)充。

3、支持療法：

（1）營養(yǎng)支持：中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者體質(zhì)不佳，很難耐受時間長、毒副作用明顯的抗真菌療法，是導(dǎo)致不能完成療程的重要原因。因此，應(yīng)盡力保證病人的營養(yǎng)需要。對清醒患者鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物。不能進(jìn)食者，經(jīng)鼻飼或靜脈途徑提供，輔以白蛋白等血制品，以維持體力。

（2）免疫促進(jìn)劑治療：細(xì)胞免疫功能障礙常是新型隱球菌致病的基礎(chǔ)。可選用如腦腺肽（素）、γ-干擾素等細(xì)胞免疫促進(jìn)劑輔助治療。

4、手術(shù)治療：對局限性的皮膚、肺、骨隱球菌病及腦隱球菌肉芽腫等，在抗真菌藥物治療的同時，可采用手術(shù)切除的方法清除病灶，達(dá)到根治。

三、曲霉菌病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：曲霉病是由曲霉所引起的一種慢性霉菌病，可侵犯皮膚、黏膜、眼、外耳道、鼻、鼻竇、支氣管、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。由各種曲霉，主要是煙曲霉引起的疾病。呈世界性分布。曲霉腐生于植物、土壤等處，可產(chǎn)生大量孢子，由呼吸道進(jìn)入引起呼吸道疾患，也可引起鼻竇、眼眶部感染，皮膚燒傷后可引起感染。機(jī)體免疫力差者可以發(fā)生感染，少數(shù)可血行播散至全身，預(yù)后不良。呼吸系統(tǒng)曲霉病可分過敏性支氣管肺曲霉病、曲霉球（真菌球）及侵入性肺曲霉病。系統(tǒng)性曲霉病常為血行播散。本病以中年男性多見。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、肺曲霉病：最常見，多發(fā)生在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)分兩型：

（1）曲霉菌支氣管—肺炎：大量曲霉孢子被吸入后引起急性支氣管炎，若菌絲侵襲肺組織，則引起廣泛的浸潤性肺炎或局限性肉芽腫，也可引起壞死、化膿、形成多發(fā)行小膿腫，起病者高熱或不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯綠色膿痰、慢性者見反復(fù)額咳嗽、咯血等類似肺結(jié)核癥狀。肺部體征不或二問及粗濕羅音。X線檢查間肺紋理增多，肺部可見彌漫性斑片狀模糊陰影、團(tuán)塊狀陰影。

（2）球型肺曲霉菌�。撼Ｔ谥�氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等慢性肺疾患基礎(chǔ)上發(fā)生，菌絲體格再生肺內(nèi)腔中繁殖、聚集并與纖維蛋白和黏膜細(xì)胞形成球型腫物，不侵犯其他肺組織。多數(shù)患者無癥狀或表現(xiàn)原發(fā)病癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、咯粘液膿痰，其中含綠色顆粒。由于菌球周圍有豐富的血管網(wǎng)，可反復(fù)咯血，肺部X線檢查可見圓形曲霉球懸在空洞內(nèi)，形成一個新月體透亮區(qū)，有重要診斷價值。

2、變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌�。�過敏體制者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃，引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘，支氣管炎或變性肺曲霉菌病。吸入后數(shù)小時出現(xiàn)喘息、咳嗽和咳痰，可伴發(fā)熱。大多數(shù)患者3—4天緩解，如再吸入又復(fù)發(fā)上述癥狀，痰中可檢出大量嗜酸性粒細(xì)胞和菌絲。培養(yǎng)見煙熏色曲霉菌生長，血嗜酸性粒細(xì)胞增多（>1.0×109/L），血清IgE>1000ng/ml。

3、全身性曲霉菌�。�多見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷者。曲霉菌多由肺部病灶進(jìn)入血循環(huán)，播散至全身多個臟器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、慢性肺部疾患、長期適用抗生素和皮質(zhì)激素等，是發(fā)生本病的誘因。其臨床表現(xiàn)隨所侵犯的臟器而異，臨床上以發(fā)熱、全身中毒癥狀和栓塞最常見。累及信內(nèi)膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統(tǒng)以及肝受累多見。

（三）診斷要點(diǎn)：正確的診斷建立在對患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)所見和基礎(chǔ)疾病等多種因素綜合考慮的判斷上。關(guān)鍵在于從臨床標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)和分離出曲霉并能證實(shí)其確在組織中。自無菌標(biāo)本中分離出曲霉及在病理組織中發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲具診斷意義。血清學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。

1、變應(yīng)性曲霉�。鹤儜�(yīng)性鼻-鼻竇曲霉病診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括病史、皮試、及血清學(xué)證實(shí)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)病理證實(shí)鼻腔、鼻竇內(nèi)存在變應(yīng)性黏蛋白，組織學(xué)或真菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)黏蛋白中有真菌菌絲，并排除其他病原以及侵襲性真菌感染。

2、侵襲性曲霉�。河捎谇�霉感染的臨床表現(xiàn)不具特異性，往往又易被原發(fā)病或繼發(fā)細(xì)菌，病毒感染掩蓋，加上傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)陽性率較低，有些部位培養(yǎng)陽性也很難確立是定植、侵襲或污染，因此臨床診斷非常困難。

（四）治療方案：曲霉病的治療應(yīng)在去除誘發(fā)因素、治療原發(fā)疾病、增強(qiáng)體質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。根據(jù)不同的感染部位和類型，選用不同的治療方法。必須盡早診斷、及時治療，并在治療同時糾正其免疫缺陷，如糾正其粒細(xì)胞減少、減少糖皮質(zhì)激素的用量等。

1、肺曲霉病的治療：①寄生性肺曲霉病，肺曲霉球咯血頻繁或量大時推薦手術(shù)切除。若基礎(chǔ)疾病不適宜手術(shù)或肺功能損害不能勝任手術(shù)者可采用支氣管動脈栓塞止血。②過敏型肺曲霉病，首選糖皮質(zhì)激素治療。③侵襲肺曲霉病，推薦使用伏立康唑，伊曲康唑，卡泊芬凈以及兩性霉素B含脂質(zhì)制劑，或普通制劑。

2、曲霉性鼻-鼻竇炎：變應(yīng)性鼻-鼻竇炎治療應(yīng)聯(lián)合手術(shù)與藥物治療，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)切除鼻息肉，保持引流通暢，徹底清除變應(yīng)性黏蛋白和病變鼻竇黏膜，同時口服糖皮質(zhì)激素，可減輕炎癥、消除水腫，有效地防止復(fù)發(fā)，一般潑尼松見效后開始減量。

3、腦曲霉病：可選用的藥物有伏立康唑，伊曲康唑，泊沙康唑、大劑量兩性霉素B脂質(zhì)制劑靜脈滴注，聯(lián)合立體定向膿腫引流術(shù)或顱腦病灶清除術(shù)，療效更佳。

4、皮膚、眼、耳等曲霉�。航o予積極地抗真菌藥物治療，如伏立康唑，伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈等，原發(fā)者除藥物治療外，還可局部清創(chuàng)治療。眼內(nèi)炎可選用兩性霉素B或伏立康唑靜脈治療，若需手術(shù)治療還可局部注射兩性霉素B。角膜炎應(yīng)局部應(yīng)用兩性霉素B滴眼液治療，也可局部或全身應(yīng)用伏立康唑治療，同時根據(jù)病情選擇不同手術(shù)治療。外耳道曲霉感染可局部外用硼酸、醋酸灌洗液，或唑類抗真菌軟膏。

四、組織胞漿菌病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌所引起的一種傳染性很強(qiáng)的肉芽腫性疾病。常由呼吸道傳染，先侵犯肺，再波及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾，也可以侵犯腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器。臨床表現(xiàn)為無痰咳嗽、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞，中度感染表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)紺，咯血等。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、肺部組織胞漿菌�。河捎谖�入帶菌的塵埃，可以引起急性感染。95%的病例無癥狀，愈后只留下鈣化點(diǎn)。少數(shù)可有輕度癥狀，如干咳、胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，中度感染有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，稍有發(fā)紺，偶有咯血。在流行地區(qū)約10%的患者由于吸入大量孢子，突然發(fā)生較嚴(yán)重癥狀，如高熱、劇烈胸痛，呼吸困難，類似急性肺炎。慢性患者男性多見，表現(xiàn)為咳嗽、多痰、咯血、低熱，逐漸衰弱。

2、播散性組織胞漿菌�。嚎梢猿柿夹圆〕�，在脾，肝和其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)有許多粟粒性鈣化灶，愈合后形成與結(jié)核相似的鈣化灶。進(jìn)行性或播散性多見于成人，肺部癥狀較輕，而有嚴(yán)重癥狀和肝脾腫大，可有貧血，體重下降。暴發(fā)型大多見于兒童，特別是嬰兒，可迅速導(dǎo)致死亡。少數(shù)病例可以轉(zhuǎn)為慢性或表現(xiàn)為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫，出現(xiàn)于口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚，骨和關(guān)節(jié)很少被波及。

（三）診斷要點(diǎn)：本病的診斷主要靠從痰液，周圍血液，骨髓以及淋巴結(jié)穿刺、活檢等標(biāo)本中找到細(xì)胞內(nèi)酵母型組織胞漿菌，再結(jié)合臨床癥狀和培養(yǎng)結(jié)果。組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)有助于診斷。

（四）治療方案：較嚴(yán)重的感染，應(yīng)注意臥床休息，并采用支持療法。對于原發(fā)感染者，可以不治自愈。播散性感染者應(yīng)該早期給予足量的抗真菌藥物治療。目前使用的系統(tǒng)抗真菌藥物主要是兩性霉素B或脂質(zhì)體、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。局限性皮膚或肺部感染者，可以手術(shù)切除，在手術(shù)前應(yīng)給予上述的系統(tǒng)抗真菌藥物治療。術(shù)后系統(tǒng)治療至少應(yīng)用6周。