第九節(jié)　小兒遺尿癥

一、發(fā)病特點：一般情況下，孩子在3～4歲開始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達6個月，醫(yī)學(xué)上就稱為“遺尿癥”。夜遺尿是一種常見病，在我國男孩比女孩患此病的概率高。小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，原發(fā)性遺尿是指小兒從小至就診時一直有遺尿，而繼發(fā)性遺尿是指小兒曾經(jīng)停止遺尿至少6個月，以后又發(fā)生遺尿。排除疾病引起尿床的原因，原發(fā)性夜遺尿確切病因尚不清楚。

二、臨床表現(xiàn)：小兒遺尿以原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，以男孩多見；夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2～3次，白天過度活動、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數(shù)增多，日間遺尿較少見。遺尿患兒常常伴夜驚、夢游、多動或其他行為障礙。

三、診斷要點：診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因。注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。

1、體格檢查：體格檢查的重點是腹部的觸診、生殖器的檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常，如病史中有排尿時的異常，還需觀察兒童排尿情況，大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。

2、實驗室檢查：應(yīng)進行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等，尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜，但也有少數(shù)患者需要作詳細的檢查，完善遺尿癥的實驗室檢查流程。

四、治療方案：

（一）一般治療：養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度疲勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關(guān)鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對原來已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。

（二）兒童尿床的行為療法：

1、排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

2、忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

3、定時訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時間，提前半小時用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

4、家長要及時發(fā)現(xiàn)孩子尿床：督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。

5、總結(jié)記錄 家長每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對尿床、不尿床都做個記號，每周總結(jié)一次，找出原因，當孩子有進步時應(yīng)給鼓勵。

6、爭取晚上少喝水。

（三）藥物治療：

1、丙咪嗪：為中樞興奮劑，可減輕睡眠深度，每晚口服，適用于覺醒障礙型。

2、奧昔布寧：別名尿多靈，能降低膀胱內(nèi)壓、增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服，適用于晝夜尿頻型。

3、麻黃素：睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時有興奮中樞作用，可用于混合型。

4、去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。

聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療夜間遺尿癥的“黃金搭檔”。以3個月為一療程，優(yōu)點是見效快，缺點是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。