第十五節(jié)　新生兒臍部病變

一、臍 炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：臍炎是臍殘端的細(xì)菌性感染。分為急性臍炎和慢性臍炎兩種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進(jìn)展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險(xiǎn)。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經(jīng)久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、急性臍炎：最初癥狀為臍帶脫落后傷口延遲不愈并有溢液，有時(shí)有臍輪紅腫，臍凹內(nèi)可見(jiàn)小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴(yán)重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出并有臭味。一般全身癥狀較輕，如感染擴(kuò)散至鄰近腹膜導(dǎo)致腹膜炎時(shí)，患者常有不同程度的發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。若由血管蔓延引起敗血癥，則可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現(xiàn)。

2、慢性臍炎：臍窩濕潤(rùn)腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周?chē)�皮膚可引起濕疹樣改變，甚至發(fā)生糜爛，成人或年長(zhǎng)兒自述有癢感，經(jīng)常用手搔抓臍部。查體可見(jiàn)臍窩內(nèi)有肉芽組織增生，色澤暗紅，凸起表面，無(wú)黏膜被覆，觸之出血。多數(shù)病程較長(zhǎng)，遷延不愈。

（三）診斷要點(diǎn)：臍炎的診斷并不困難。可根據(jù)臍部紅腫、有分泌物，有時(shí)可見(jiàn)肉芽腫，長(zhǎng)期有分泌物即可確診。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血癥時(shí)可輔以血培養(yǎng)檢查。

（四）治療方案：

1、如無(wú)全身癥狀以局部物理治療和換藥治療為主，一般不需使用抗生素。

2、膿腫未局限時(shí)可于臍周外敷黑豆油或作理療，以使感染局限，促進(jìn)膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應(yīng)切開(kāi)引流。

3、全身感染處理膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應(yīng)給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用有效的抗生素。

4、支持療法并發(fā)全身感染時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，為提高機(jī)體免疫力，可適當(dāng)給予新鮮全血、血漿或白蛋白。

二、臍 疝

（一）發(fā)病特點(diǎn)：臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，腹腔內(nèi)容物容易從此部位突出形成臍疝。

（二）臨床表現(xiàn)：多屬易復(fù)性疝，較常見(jiàn)，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭、站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，直徑1～2厘米，無(wú)其他癥狀，常在洗澡、換衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕；腫物特點(diǎn)為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時(shí)腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅(jiān)實(shí)；小兒安靜或者家長(zhǎng)用手按壓時(shí)，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音。腫物縮小或還納后，局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。腫物較大時(shí)，特別是孩子哭鬧腹壓增高時(shí)，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床癥狀即可診斷。

（四）治療方案：大多數(shù)臍疝通過(guò)臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可觀察等待。采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過(guò)1.5厘米者，宜手術(shù)治療。