第十一節(jié)　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

一、發(fā)病特點(diǎn)：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。

二、臨床表現(xiàn)：男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別，年齡和季節(jié)的差別。

1、腹脹和腸鳴音減弱：患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高�；純阂�隨時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。

2、嘔吐：患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。

3、腹瀉和血便：開始時(shí)為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽(yáng)性。

4、全身癥狀：NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正�；蛴械蜔�，或體溫不升。

三、診斷要點(diǎn)：存在引起本病危險(xiǎn)因素的小兒，一旦出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。

1、周圍血象：白細(xì)胞增高，分類核左移，血小板減少。

2、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定：可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的治療。

3、糞便檢查：外觀色深，隱血陽(yáng)性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌、克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。

4、血培養(yǎng)：如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對(duì)診斷NEC的病因有意義。

5、X線平片：顯示部分腸壁囊樣積氣對(duì)診斷NEC有非常大的價(jià)值，要多次隨訪檢查，觀察動(dòng)態(tài)變化。

四、治療方案：

1、禁食：對(duì)有可能發(fā)生NEC的患兒或懷疑發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒，應(yīng)立即禁食,具體時(shí)間應(yīng)視病情而定，可先禁食1～2天，觀察病情的發(fā)展，計(jì)劃下一步治療。

2、靜脈營(yíng)養(yǎng)：對(duì)確診的患兒，癥狀輕的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患兒同時(shí)需要胃腸減壓。禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體主要從腸外營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，可以從周圍靜脈滴入。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復(fù)、食欲恢復(fù)、大便隱血試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)時(shí)，才可開始喂養(yǎng)。

3、抗感染：常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。

4、對(duì)癥治療：病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

5、外科治療指征：腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。