第五節(jié)　兒童糖尿病

一、發(fā)病特點(diǎn)：小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變導(dǎo)致眼及腎臟受累。兒童時(shí)期的糖尿病可見于各年齡階段，學(xué)齢期和青春發(fā)育期多見，無性別差異。根據(jù)不同的病因，可將兒童時(shí)期的糖尿病分為：原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，原發(fā)性糖尿病又分為：胰島素依賴型糖尿�。↖DDM）又稱為Ⅰ型糖尿��；非胰島素依賴型糖尿�。∟IDDM）又稱為Ⅱ型糖尿病。繼發(fā)性糖尿�。阂认俨�，激素受體異常，糖耐量減低。兒童糖尿病多見胰島素依賴型。目前，小兒Ⅱ型糖尿病發(fā)病率有所提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

二、臨床表現(xiàn)：各年齡均可發(fā)病，小至出生后3個(gè)月，但以5～7歲和10～13歲二組年齡多見。

1、兒童糖尿病起病多急驟，突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，多餐、體重下降。簡稱為“三多一少”。學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達(dá)3～4升或更多，常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。

2、兒童糖尿病約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”癥狀反而被忽略。同時(shí)有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。如不及時(shí)診斷和正確治療患兒會有生命危險(xiǎn)。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)患兒出現(xiàn)明顯多飲，多尿、多食和消瘦，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可診斷糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的診斷。應(yīng)與糖尿、脫水酸中毒、昏迷等鑒別。

四、治療方案：兒童糖尿病治療目的：消除癥狀，穩(wěn)定血糖；維持兒童正常生長和性發(fā)育；防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。

（一）飲食治療：

1、熱卡供給：每天總熱卡等于1000千卡+（年齡-1）×（70-100）千卡。合理的飲食治療是所有糖尿病人的治療基礎(chǔ)，攝入的熱量要適合患兒的年齡、體重、日常的活動、平時(shí)的飯量。還要考慮到患兒的生長發(fā)育。

2、飲食成分組成：蛋白質(zhì)占總熱卡15%～20%左右，以動物蛋白為主；脂肪以植物油為主占30%左右，以不飽和脂肪酸為主；碳水化合物以大米、谷類為主占總熱量的55%；

3、三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點(diǎn)心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。三餐比例為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5

（二）胰島素替代治療：

1、常用胰島素劑型：正規(guī)胰島素（RI）為速效性；珠蛋白胰島素（NPH）為中效型：魚精蛋白新胰島素為中長效性（PZI）

2、胰島素用法：常用方法每日兩次皮下注射，全日總量的2/3在早餐前30分鐘注射，1/3在晚餐前30分鐘注射；每次注射將短效和中長效胰島素混合（按3:1或4:1的比例），按照先吸短效后吸中長效的順序混勻后注射。

3、胰島素注射部位：上臂、大腿、及腹部按順序輪換注射。注射點(diǎn)之間隔2厘米，避免一個(gè)月內(nèi)同一部位兩次注射。

4、胰島素計(jì)量的調(diào)整：再保飲食和運(yùn)動量相對穩(wěn)定的情況下，一般2～3天調(diào)整一次，每次增或減2單位，每日只調(diào)一個(gè)時(shí)段。

兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

（三）運(yùn)動治療：運(yùn)動是兒童正常生長和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運(yùn)動對于糖尿病兒童更有重要意義。運(yùn)動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動可降低血脂，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥。

（四）預(yù)防感染。