第一節(jié)　新生兒窒息

一、發(fā)病特點(diǎn)：新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙它是新生兒最常見的癥狀也是引起傷殘和死亡的主要原因之一需爭分奪秒搶救護(hù)理。 新生兒窒息(產(chǎn)科)，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）宮內(nèi)缺氧：宮內(nèi)缺氧時(shí)臨床上首先出現(xiàn)胎動增加，胎心增快，胎心增快（>160次/分）、在缺氧早期為興奮期，如缺氧持續(xù)則進(jìn)入抑制期，胎心減慢，心率減慢（<100/分）、胎心減弱且不規(guī)則、最后停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞。

（二）娩出后缺氧：

1、胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2、呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3、心跳規(guī)則，心率８０￣１２０次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈８０次／分鐘，且弱。

4、對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳�無反應(yīng)，肌肉張力松馳。

5、喉反射存在或消失。

三、診斷要點(diǎn)：

1、皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

2、心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。

3、呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。

4、肌張力及運(yùn)動：評估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異�？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

5、反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。

以這五項(xiàng)體征為依據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7- 10分之間，醫(yī)生會根據(jù)孩子的評分予以相應(yīng)的處理。輕度窒息的新生兒一般經(jīng)清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。

四、治療方案：

（一）治療原則：

1、分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備；

2、急救必須及時(shí)，動作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷；

3、輕度窒息以保暖，清理呼吸道，觸覺刺激和正壓通氣

（二）用藥原則： 重度窒息除在上述處理同時(shí)，需給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時(shí)給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥綜合治療。