一、鋅 缺 乏
（一）發(fā)病特點：鋅缺乏癥是人體長期缺乏鋅元素引起的厭食，生長發(fā)育減慢、免疫功能低下，青春期性成熟障礙等多種生理功能紊亂的營養(yǎng)缺乏病。主要病因有攝入不足，丟失過多，需要量增加和先天性代謝障礙。多發(fā)生于6歲以下小兒，起病緩慢。
（二）臨床表現：正常人體含鋅2～2.5g，鋅參與體內100多種酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質的合成和其他生理功能。
1、味覺功能異常：缺鋅影響味蕾細胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味覺敏感度下降，偏食、異食癖等癥狀。
2、消化功能減退：發(fā)生食欲不振、厭食。
3、生長發(fā)育遲緩：缺鋅直接影響細胞分化、分裂、核酸和蛋白質合成，并妨礙生長激素軸功能以及性腺軸的成熟，故生長發(fā)育停滯，體重減輕，體格矮小，性發(fā)育延遲。
4、免疫功能降低：缺鋅會嚴重損害細胞免疫功能而容易發(fā)生感染。
5、智能發(fā)育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙，谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。
6、其他：如地圖舌、口腔炎、反復口腔潰瘍，創(chuàng)傷愈合遲緩，視黃醛結合蛋白減少出現夜盲，脫發(fā)等。
（三）診斷要點：根據缺鋅的病史、臨床表現和實驗室檢查，如空腹血清鋅<11 47="" mol="" l=""
pzcr="">15%，鋅治療有顯效等即可診斷。
（四）治療方案：
1、飲食療法：多進食富含鋅的動物性食物如肝、瘦肉、禽蛋、魚、牡蠣等。初乳含鋅豐富，是初生兒鋅的主要來源。我國膳食中鋅的安全界限及需要量標準為：嬰兒3～5mg/d.兒童10～15mg/d。
2、藥物治療：補充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，每日劑量為鋅元素0.5～1.0mg/kg，相當于葡萄糖酸鋅3.5～7mg/kg，療程一般為2～3個月。其他制劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少應用。長期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量為：早產兒0.3mg/kg;足月兒0.1mg/kg;>5歲2.5～4mg/日。
3、針對病因、積極治療原發(fā)病。
附：鋅 中 毒
一、發(fā)病特點：鋅太多，指體內的鋅元素過多。鋅入量過多可致中毒，如食入鋅過多可引起急性鋅中毒，有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；工廠鋅霧吸入可有低熱及感冒樣癥狀；慢性鋅中毒可有貧血等癥狀；動物實驗可致肝、腎功能及免疫力受損。有些兒童玩具的涂料含鋅，小兒喜把玩具放口內，常食入鋅過多可致中毒。
二、臨床表現：鋅中毒原因是由于酸性飲料溶液在鍍鋅容器中，檸檬酸與碳酸氫鈉作用，產生堿式碳酸鋅。臨床觀察中發(fā)現，飲用被鋅污染的飲料后，大約1小時左右，出現持續(xù)性嘔吐、腹痛、腹瀉、眩暈等癥狀，甚至個別病人出現脫水、酸中毒等較重癥狀。
三、診斷要點：
1、毒物檢測，用火焰原子吸收法測定毒物(鋅)，血鋅、尿鋅高于正常值。
2、血常規(guī)異常，白細胞增高，中性粒細胞左移，血小板可減少。多次急性發(fā)作可致貧血或血糖增高。
3、尿常規(guī)異常，尿糖陽性，尿膽素增加，偶有葉咐尿。
4、肝功能異常，轉氨酶升高。
四、治療方案：洗胃、導瀉、對癥治療。
二、碘 缺 乏
發(fā)病特點：碘是人體不可缺少的一種營養(yǎng)素，當攝入不足時，機體會出現一系列的障礙。碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘而對人體所造成的損害，可表現出各種疾病形成。地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病及影響生育而出現的不育癥、早產兒、死產、先天性畸形兒等這些病統(tǒng)稱為“碘缺乏病”。碘是甲狀腺素的必需成分。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，故當碘攝入不足時，機體會出現一系列的障礙，由于機體缺碘的程度和時期不同，機體出現障礙的嚴重程度也不同。
（二）臨床表現：碘缺乏病的臨床表現取決于缺碘的程度，缺碘時機體所處發(fā)育時期，以及機體對缺碘的反應性或對缺碘的代償適應能力。如碘缺乏發(fā)生在胚胎腦組織發(fā)育的關鍵時期(從妊娠開始至出生后2歲)，則主要影響智力發(fā)育，并有身體發(fā)育及性發(fā)育障礙，即為克汀病。如碘缺乏是在兒童期，即可發(fā)生甲狀腺腫。
1、地方性甲狀腺功能減退癥：可分為3型：神經型、黏液性水腫型、混合型。大多數患兒表現為混合型。
（1）神經型：智力呈中度及重度減退，甲狀腺輕度腫大，身高可正常，表情淡漠，聾啞，多有精神缺陷，眼多斜視，痙攣或癱瘓，膝關節(jié)屈曲，膝反射亢進，可出現病理反射，甲狀腺功能正�；蜉p度低下。
（2）黏液性水腫型：輕度智力低下，有的能說話，侏儒狀態(tài)明顯，生長發(fā)育和性發(fā)育落后，有甲狀腺腫大和嚴重的甲狀腺功能低下表現，有典型的面容，便秘及黏液性水腫較突出，某些病人呈家族性發(fā)病。
（3）混合型：其臨床表現兩者均有。兩種類型地方性甲狀腺功能減退癥的臨床表現的比較
2、甲狀腺腫：根據甲狀腺腫中是否有結節(jié)，分為以下3型：
（1）彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結節(jié)。
（2）結節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個或幾個結節(jié)。
（3）混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個或幾個結節(jié)。
甲狀腺如腫大明顯，可壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現為面部青紫、水腫。
3、亞臨床患者：
（1）類甲狀腺功能減退癥：除了明顯的甲狀腺功能減退癥和地方性甲狀腺腫外，還存在著許多亞臨床患者。如有可疑甲狀腺功能低下、可疑智力低下或兩者均有，只要有其中一項，則考慮為類甲狀腺功能減退癥。
（2）亞臨床體格發(fā)育落后綜合征：主要是身高和體重低于正常兒童，某些生理檢查指標如握力、肺活量和血壓等也偏低，少數人還有輕度骨骺發(fā)育落后，性發(fā)育落后一般不明顯。
三、診斷要點：
（一）地方性甲狀腺功能減退癥的診斷標準：
1、環(huán)境因素：出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫病地區(qū)。
2、神經、精神癥狀：有精神、神經發(fā)育不全，主要表現為不同程度的智力障礙、語言障礙和運動神經障礙。
3、典型面容和發(fā)育障礙：不同程度的體格和性發(fā)育障礙，特殊的典型面容。
（二）地方性甲狀腺腫的診斷標準：居住在地方性低碘甲狀腺腫病的流行區(qū)，有甲狀腺腫大的臨床表現及相關的壓迫癥狀，排除甲狀腺腫大的其他甲狀腺疾病，實驗室檢查表現為尿碘偏低，血漿中TSH可有不同程度增高，血漿中T4、T3濃度多屬于正常，但嚴重患者T4低于正常，T3稍高，甲狀腺掃描也可見彌漫型或結節(jié)性甲狀腺腫大。
四、治療方案：甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀（復方碘溶液）或口服碘化鉀，至甲狀腺腫消退尿碘正常，亦可肌注碘油。對甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉（片）可使甲狀腺縮小或消失；如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀或疑有癌變者宜手術治療。在使用碘制劑過程中，要注意補碘過多造成碘甲亢，同時還需警惕碘過敏或碘中毒。
附：碘 中 毒
一、發(fā)病特點：常見中毒為吸入大量碘蒸氣或服碘劑引起�？诜卸镜鈩┯械饨Y晶、碘酊、盧戈氏液（含碘5%）、碘化鉀（含碘化鉀10%）、碘甘油（含碘3%）等。小兒碘中毒多因誤服或用量過大所致；小兒誤服碘酊3～4ml可致死亡；曾見7歲小孩因用碘酊涂治發(fā)癬引起過敏性休克致死。碘具有比氯更強的對皮膚、粘膜的刺激性和腐蝕性。吸入時主要損傷呼吸道，導致支氣管炎、肺炎甚至肺水腫�？诜䦟ο烙袕娏腋g作用。吸收后作用于組織蛋白引起各組織器官損害，尤以腎臟損害為甚�？诜滤懒�2～3g。
二、臨床表現：
1、口服碘后即感口、咽、食管灼痛，口渴。口內有金屬味，口腔粘膜呈棕色，上腹痛、惡心、嘔吐，胃腸內有淀粉類食物時嘔吐物呈藍色，腹瀉、大便帶血。重者面色蒼白、驚厥乃至昏迷、休克。泌尿系統(tǒng)表現為少尿、血尿、蛋白尿，最后發(fā)展為急性腎功衰竭。碘化鈉、碘化鉀注射有時可引起過敏甚至休克。
2、吸入碘蒸氣可出現流淚、流涕、咽喉部灼痛、咳嗽、呼吸困難、咯泡沫痰、發(fā)紺。嚴重者出現滿肺羅音、肺水腫。
三、診斷要點：
四、治療方案：
1、對口服中毒者應立即給予大量米湯、面糊、蛋清或牛奶灌胃，繼而以5%硫代硫酸鈉洗胃，使之生成無毒的碘化物。洗胃后口服淀粉糊、稀粥、牛奶、蛋清等保護胃粘膜。
2、口服硫酸鎂20g導瀉。
3、靜脈輸液，每日靜滴生理鹽水1000ml或口服氯化鈉6～ 12g，可促進碘的排泄。
4、維持水、電解質平衡，防止休克。
5、吸入性中毒給予吸氧和支氣管擴張劑、堿性溶液霧化吸入。注意防治肺水腫、休克等。
6、碘化鈉、碘化鉀急性中毒主要為過敏性休克，發(fā)生后應立即靜注或肌注腎上腺素，靜滴氫化可的松100～200mg，靜注苯海拉明50mg，吸氧。喉頭水腫要盡早行氣管切開。
三、鉛 中 毒
（一）發(fā)病特點：鉛是一種多親和性毒物，進入機體后對機體多系統(tǒng)產生不利影響，并且在亞臨床水平已使機體產生多種生理變化，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長發(fā)育。90%的鉛在骨骼系統(tǒng)，其它存在于血液中。鉛毒性持久，半衰期長達10年，并且不易被人體排出，因此人體內鉛的含量為環(huán)境中的5倍，而且鉛污染不存在下限，任何程度的鉛污染都有會對人體健康產生不利影響。并且即使脫離鉛污染環(huán)境，進行驅鉛治療，血鉛水平下降，但并不能使已經受損的神經細胞發(fā)育恢復到原先正常水平。
（二）臨床表現：鉛中毒對機體的影響是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現復雜，且缺乏特異性。常見表現有下面幾種：
1、神經系統(tǒng)：神經系統(tǒng)最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺運動功能、記憶、 反應時間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現疲勞、失眠、煩躁、頭痛、及多動等癥狀。由于血腦屏障成熟較晚，中樞神經系統(tǒng)相對脆弱，加之排泄功能不夠完善，容易受到鉛的損害。
2、造血系統(tǒng)：鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。
3、心血管系統(tǒng)：在鉛中毒患者主動脈，冠狀動脈，腎動脈及腦動脈有變性改變，在因鉛中毒死亡的兒童中亦發(fā)現有心肌變性。鉛中毒時，能導致細胞內鈣離子的過量聚集，使血管平滑肌的緊張性和張力增加引起高血壓與心律失常。
4、消化系統(tǒng)：鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運動，并使其張力增高引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸機能紊亂。完整肝細胞對鉛毒性有一定保護作用，但急性鉛中毒時肝混合功能氧化酶系及細胞色素P450水平下降，以致肝臟解毒功能受損，出現病變。
5、泌尿生殖系統(tǒng)：長期接觸可致兒童及成人慢性腎炎，由于腎臟代償功能大，因此對鉛的腎臟毒性作用常估計不足，鉛使腎臟清除作用降低，進而加重鉛在腎臟及其它組織中潴留。影響正常生理功能，如產生腎性高血壓及中樞神經系統(tǒng)疾病，隨著時間的延長，腎臟損害加重，致腎小管的排泄及重吸收功能受損，出現氨基酸尿、糖尿、痛風，晚期出現腎功能衰竭。
鉛具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 鉛對人類生殖功能影響與劑量有關，近來報道血鉛印25-40μg/dl已可影響男性生殖功能，使精子畸形。即使時低水平暴露仍可影響宮內胎兒的生長發(fā)育過程，造成畸形、早產和低出生體重等危害。
6、免疫系統(tǒng)：鉛能結合抗體，飲水中鉛含量增加使循環(huán)抗體降低。鉛可作用于淋巴細胞，使補體滴度下降，使機體對內毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反復感染。
7、內分泌系統(tǒng)：鉛可抑制維生素D活化酶、腎上腺皮質激素與生長激素的分泌，導致兒童體格發(fā)育障礙。血鉛水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。
8、骨骼：體內鉛大部分沉積與骨骼中，通過影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，作用于成骨細胞和破骨細胞，引起骨代謝紊亂，發(fā)生骨質疏松。流行病學研究表明，發(fā)生骨丟失時鉛從骨中釋放入血，對各大系統(tǒng)造成長期持久的毒害作用。
（三）診斷要點：美國CDC（國家疾病控制中心）的“兒童鉛中毒指南”指出，血鉛水平超過或等于100ug/L，無論是否有相應的臨床癥狀、體癥及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒，并且把兒童的血鉛水平分為五級，用以表示不同的鉛負荷狀態(tài)。
Ⅰ級：<100ug/L。相對安全（但已具胎兒毒性，易使孕婦流產、早產，胎兒宮內發(fā)育遲緩）；
Ⅱ級：100-199ug/L。可影響神經傳導速度和認知能力，使兒童易出現頭暈、煩躁、注意力渙散、多動；
Ⅲ級：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長發(fā)育遲緩，免疫力低下，運動不協(xié)調，視力和聽力損害，反應遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；
Ⅳ級：450-699ug/L�？沙霈F性格改變，易激惹，攻擊性行為，學習困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運動失調等；
Ⅴ級：≥700ug/L�？蓪е露嗯K器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
（四）治療方案：對于60ug/L以下鉛中毒兒童，以預防為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復。Ⅳ～Ⅴ應在于48小時內復查血鉛，如獲證實，應立即予以驅鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。
1、營養(yǎng)排鉛法：通過攝入營養(yǎng)物質及膳食纖維，阻止鉛在消化道內被吸收，同時補充營養(yǎng)物質，適合血鉛含量在200微克以下的使用，膳食纖維直接通過糞便排出體外，沒有毒副作用，如正和維他肝油球，通過補充維生素A、C、D和植物果膠，達到排鉛抑鉛效果�！耙嫱砷L/力德希排鉛口服液”是由天然植物精華、免疫激活素和必需營養(yǎng)元素精科制作而成的口服液制劑，具有口味佳、吸收好、見效快、效果穩(wěn)定的優(yōu)點。試驗表明，首次連續(xù)服用本品4周可平均降低血鉛60ug/L以上，明顯改善兒童注意力不集中、多動、厭食、偏食或挑食等不良行為。
2、阻止鉛吸收：合理的鋅、硒補充能競爭性抑制鉛在胃腸道的吸收和轉運，促進鉛排泄；高親和力植物粗多糖可與鉛結合形成凝膠，促進鉛從糞便排泄。
3、促進鉛解離和排泄：
（1）多種微量元素可激活組織活酶，促進鉛從組織解離；
（2）植物萃取精華中富含活性-SH、-OH，可從組織中置換出鉛，促進鉛排泄；
（3）大量的生物-COOH和黃酮與鉛絡合形成可溶性復合物經尿排出體外。
4、解毒和抗損傷：富含硒、生物解毒素及維生素等，有助于結合鉛，拮抗鉛引起的氧化與自由基損傷；解放被鉛封閉的通道，受體和活酶等，恢復正常代謝與功能活動
5、增強免疫力：富含硒、鋅、植物粗多糖和維生素等，可以調節(jié)免疫，增強機體抗病能力；補充機體所需的氨基酸、礦物質、微量元素和維生素等，調節(jié)代謝機能，促進生長發(fā)育。
第五節(jié) 微量元素異常